Проявление на СОПР системных заболеваний

Многие системные заболевания сопровождаются специфическими изменениями слизистой оболочки полости рта. Причем зачастую эти симптомы появляются первыми, становясь манифестантами общей патологии. Знание местных признаков системной патологии поможет врачу-стоматологу не только правильно выставить предварительный диагноз, но и провести дифференциальную диагностику общего заболевания с непосредственно болезнями СОПР или тканей пародонта.

О влиянии системных заболеваний на процессы заживления в полости рта на вебинаре Лечение пациентов с периапикальной патологией: диагностика, лечение, прогноз.

Проявление в полости рта болезней желудочно-кишечного тракта 

Важнейшим фактором, запускающим появление характерных симптомов на слизистой рта при поражениях пищеварительной системы, является недостаток витаминов, преимущественно группы В. 

Маркером заболеваний пищеварительной системы является слизистая языка. Чаще всего выявляется обложенность языка.

Рисунок 1. Осмотр слизистой языка.

Состав налета

• ороговевшие эпителиальные клеток,
• грибы,
• бактерии,
• пищевые остатки.

Плотность и толщина налета определяются нарушением процессов естественного ороговения и слущиванием эпителия.

 В случае атрофии нитевидных сосочков на поверхности языка налет может вообще отсутствовать или его количество минимальное. Но если имеет место гипертрофия данных сосочков, обнаруживается толстый слой налета, который трудно снимается, где преобладают слипшиеся ороговевшие нитевидные сосочки.

Обложенность языка как характерный симптом разных патологий ЖКТ

Симптомы обострения энтероколита и колита, гастрита или язвенной болезни:

• толстый слой налета, толщина постепенно нарастает;
• локализация налета – спинка языка преимущественно задняя треть,
• отечность языка определяется по увеличению размеров языка и отпечаткам зубов на боковых поверхностях.

Рисунок 2. Выявление налета на слизистой языка.

Изменение сосочков как признак патологии ЖКТ

В основе патогенеза изменений сосочков – трофические расстройства, недостаток витаминов группы В. Степень выраженности и окраска сосочков языка позволяют выделить два типа глоссита: гиперпластический и атрофический.

Гиперпластический глоссит

1. Является характерным признаком гастрита с высокой кислотностью, язвенной болезни. 
2. Сопровождается гипертрофией сосочков.
3. Определяется плотный налет.
4. Язык увеличивается в размере вследствие выраженного отека.

Атрофический глоссит

1. Является признаком гастрита с секреторной недостаточностью, гастроэнтерита, колита, гепатита.
2. Налет отсутствует.
3. Сосочки языка атрофированы, его поверхность сглажена.
4. Атрофия сосочков может быть резко выражена, тогда поверхность языка становится гладкой и блестящей. 
5. Цвет языка бледно-розовый или реже «лакированный» с красными полосами и пятнами.
6. Атрофия часто сопровождается чувством жжения, появлением боли и покалывания во время приема пищи.

Десквамация эпителия как симптом патологии ЖКТ

1. Является характерным признаком таких заболеваний пищеварительного тракта, как хронический гастрит, хронический колит, патология печени. 
2. Участки десквамации эпителия нитевидных сосочков появляются на спинке языка. 
3. При инфекционных заболеваниях печени и секреторной недостаточности характерна совокупность симптомов десквамативного глоссита, атрофических процессов и сглаженность сосочков на поверхности языка.
4. Очаги десквамации являются маркерами обострений заболеваний пищеварительного тракта, исчезая в периоды ремиссии. 

Парестезия языка как симптом заболеваний органов пищеварения

1. Характеризуется появлением чувства жжения, покалывания и пощипывания на слизистой языка.
2. Данные симптомы часто являются следствием десквамации эпителия, но могут возникать и при отсутствии видимых изменений, на фоне интактной слизистой языка. 

Эрозивно-язвенные элементы на слизистой ротовой полости при патологии ЖКТ

1. Появляются в результате трофических расстройств. 
2. Характерны при следующих заболеваниях: язва желудка, болезни печени, колиты, энтероколиты.

Слизистая ротовой полости может изменяться в цвете при некоторых заболеваниях ЖКТ

1. При обострениях колитов, энтероколитов, язвенной болезни часто диагностируется катаральный гингивит, стоматит, глоссит, причем степень тяжести данных симптомов определяется длительностью течения общего заболевания, частотой его обострений.
2. В очагах поражения слизистая гиперемирована, обнаруживаются очаги цианоза, свидетельствующие о хроническом течении общего заболевания.
3. Пациент предъявляет жалобы на появление жжения, изменение окраски слизистой, боль при приеме некоторой пищи.
4. Особенно выражена симптоматика стоматита и катарального гингивита на фоне обострений хронического колита. 
5. Когда наступает ремиссия заболевания пищеварительного тракта, почти сразу исчезают признаки стоматита, катарального гингивита. 

Изменение саливации на фоне патологии ЖКТ

Нарушение саливации может выражаться как в увеличении секреции слюны, гиперсаливация, так и в уменьшении – это гипосаливация.

Рисунок 3. Сухость слизистой полости рта.

На начальном этапе язвенной болезни, а также при обострениях ее у пациентов отмечается гиперсаливациия, которая по мере прогрессирования заболевания плавно перетекает в гипосаливацию. Больные при этом начинают жаловаться на сухость.

На фоне патологии печени и желчного пузыря сразу развивается гипосаливация, которая характеризуется сухостью слизистой ротовой полости, отечностью и покраснением.

Клиника желтушного периода

• окрашивание некоторых отделов слизистой полости рта, в частности твердого и мягкого неба, устьев протоков больших слюнных желез;
• появление геморрагий и телеангиоэктазий;
• очаги десквамации эпителия на дорсальной поверхности языка типичны для разгара болезни;
• обнаруживается атрофия нитевидных сосочков;
• множественные мелкие эрозии, которые имеют тенденцию к слиянию;
• десны отечны, ярко гиперемированы;
• часто присоединяется кровоточивость, симптомы катарального гингивита;
• слизистая ротовой полости по мере прогрессирования цирроза печени приобретает бледно-розовое окрашивание, цианотичный оттенок.

Проявления острого панкреатита на СОПР

1. На фоне отечной и гиперемированной слизистой ротовой полости четко прослеживается сосудистый рисунок.
2. В дистальных отделах диагностируется желтушное окрашивание слизистой.
3. На языке желтовато-белый налет.
4. Увеличение размеров нитевидных сосочков.
5. Выраженная сухость слизистой ротовой полости.
6. Искажается вкусовая чувствительность.
7. Афтозные элементы поражения на слизистой дистальных отделов.
8. Характерны атрофические процессы на слизистой спинки языка.
9. Истончение эпителия красной каймы губ.
10. Присоединение хронической трещины углов рта.

Рисунок 4. Отек языка, отпечатки зубов на боковых поверхностях.

Клинические проявления болезни Крона

1. Болезнь Крона относится к гранулематозам.
2. Характеризуется эритематозными выбуханиями слизистой ротовой полости, которые имеют вид мягких безболезненных узелков, располагаются в подслизистом слое. 
3. Возможна трансформация узелков в эрозии, афты, язвы.
4. Язвенные и узелковые поражения могут наблюдаться не только в полости рта, но и на других участках пищеварительного тракта.
5. Возможны гиперпластические разрастания, типичная локализация которых – это щеки и боковые отделы языка. 

Типичные изменения на СОПР при болезнях почек

1. Характерные жалобы, предъявляемые пациентами, – это жжение слизистой полости рта, ее болезненность, присоединение неприятного запаха.
2. Объективно клинически определяется бледная окраска слизистой ротовой полости, поверхность ее сухая, истонченная, травмируется зубами, жесткой пищей.
3. В некоторых отделах слизистой обнаруживаются потемнения, это характерно для слизистой неба, как мягкого, так и твердого, губ, щек.
4. Слизистая языка сухая, его поверхность покрыта налетом.
5. Часто присоединяется дисбактериоз, который сопровождается присоединением клинических симптомов кандидозного стоматита.
6. На фоне острой почечной недостаточности или при обострении хронического процесса слизистая ротовой полости и красная кайма подвергаются высыпаниям герпетического стоматита, который сопровождается сильными жжениями и болезненностью. 

Рисунок 5. Оценка состояния сосочков языка.

Проявления сердечно-сосудистых заболеваний на СОПР

1. Стоматит и катаральный гингивит часто осложняются, трансформируясь в язвенно-некротические элементы на слизистой.
2. На фоне прогрессирования системного заболевания слизистая ротовой полости приобретает цианотичный оттенок.
3. Постепенно афты и язвы группируются, формируя обширные участки некроза. 
4. Характерна атрофия нитевидных сосочков языка.
5. Клиническая картина гипертонической болезни сопровождается пузырно-сосудистыми поражениями: на слизистой возникают геморрагические пузыри, которые быстро вскрываются с обнажением эрозивной поверхности, последняя быстро эпителизируется. 

Больше актуальной информации по заболеваниям слизистой оболочки полости рта в разделе нашего сайта Обучение по Пародонтологии.