Retratamiento reendodóntico con perforación radicular apical del diente 11: informe de caso científico académico.

Resumen

La perforación radicular se refiere a una comunicación patológica entre el sistema de conductos radiculares y la superficie externa del diente. Esta complicación puede surgir debido a varios factores, incluyendo caries extensas, reabsorción radicular o uso inapropiado de instrumentos endodónticos. La elección de los materiales utilizados durante el tratamiento es fundamental para sellar efectivamente el área afectada. Estos materiales deben poseer atributos específicos, como biocompatibilidad, capacidad de sellado, solubilidad en agua, no citotoxicidad y la capacidad de promover la reparación y regeneración de tejidos. En consecuencia, los cementos biocerámicos reparativos han sido reconocidos como agentes adecuados para abordar esta forma de lesión. El objetivo principal de este estudio es presentar un informe de caso clínico que demuestre el uso exitoso de cemento biocerámico reparativo en el sellado de una perforación radicular durante el retratamiento del diente 11.

Introducción

Los accidentes quirúrgicos pueden presentar desafíos significativos durante la terapia endodóntica y pueden contribuir al fracaso del tratamiento. Varios factores pueden predisponer a estos accidentes durante la limpieza del conducto radicular, incluyendo calcificación, nódulos pulpares, dientes mal posicionados en el arco dental, caries extensas, reabsorción radicular y perforaciones radiculares.

La perforación radicular se caracteriza por una comunicación entre el conducto radicular y la superficie externa del diente. Este tipo de lesión iatrogénica puede llevar a varias consecuencias, que van desde inflamación crónica en el periodonto con tejido de granulación hasta pérdida de hueso alveolar.

Hay una variedad de materiales disponibles para el tratamiento de perforaciones radiculares, como amalgama, hidróxido de calcio, ionómero de vidrio, agregado de trióxido mineral (MTA) y materiales de reparación biocerámicos. El MTA, que contiene silicato tricálcico, aluminato tricálcico, óxido tricálcico y óxido de silicato, se utiliza no solo para perforaciones radiculares, sino también para la cobertura directa de la pulpa y el relleno retrógrado. Ofrece varias ventajas, incluyendo biocompatibilidad, acción bacteriostática y buena capacidad de sellado.

Los materiales biocerámicos, como lo describen Raghavendra et al., son cementos de reparación biocompatibles conocidos por su alto potencial de sellado y propiedades antimicrobianas. Estos materiales, comúnmente utilizados en odontología, comprenden silicato de calcio, fosfato de calcio, zirconia y vidrios bioactivos, y se clasifican como cementos a base de silicato de calcio o cementos hidráulicos de silicato de calcio.

Sousa et al. mencionan que estos materiales de reparación se sintetizan a través de varios procesos químicos, lo que les confiere una excelente biocompatibilidad y la capacidad de inducir una respuesta regenerativa en los tejidos al absorber sustancias osteoinductivas durante el proceso de curación ósea. Se introdujeron en odontología principalmente para la reparación y obturación de conductos radiculares.

Aunque ningún material posee todas las propiedades ideales para tratar perforaciones radiculares, los cementos de reparación biocerámicos han ganado una popularidad significativa debido a sus excelentes resultados de sellado a largo plazo. Así, este estudio tiene como objetivo demostrar el sellado exitoso de una perforación radicular con cemento de reparación biocerámico durante el retratamiento de la terapia endodóntica en el diente 11 a través de la presentación de un caso clínico.

Descripción del caso

La paciente MFBN, una mujer de 42 años con melanodermia, buscó tratamiento en la clínica dental de una facultad de Odontología ubicada en Ceará, reportando un historial de trauma en el diente 11 con intervención endodóntica previa. El examen clínico intraoral reveló un oscurecimiento del diente, acompañado de edema y exudación (Figura 1). La evaluación radiográfica periapical subsiguiente reveló radiolucidez periapical sugestiva de perforación radicular en la región apical (Figura 2). Para confirmar el diagnóstico de perforación radicular apical, se realizó un examen tomográfico.

Durante la primera sesión de tratamiento, se administró una anestesia infiltrativa del nervio alveolar anterior utilizando lidocaína al 2% con epinefrina 1:100,000 (DLF, Río de Janeiro, Brasil) en el diente 11. Bajo aislamiento con dique de goma, se retiró el clip empleado como retenedor de prótesis fija utilizando una punta de diamante 1014 (KG-Sorensen, São Paulo, Brasil). El conducto radicular fue posteriormente limpiado utilizando un archivo Reciproc R25 y un insertador ultrasónico Clear Sonic (HELSE), asistido por un microscopio electrónico y abundante irrigación con hipoclorito de sodio al 2.5% (Figura 3).

Se utilizó un archivo 80 para determinar radiográficamente la longitud de trabajo (CRT) y realizar la instrumentación del conducto radicular (Figuras 4 y 5). Después de la preparación biomecánica, el cemento de reparación Bio-C Repair se insertó cuidadosamente en el sitio de la perforación utilizando un punto de papel absorbente (Figura 6). Posteriormente, el conducto se llenó con Calen plus PMCC, y se aplicó una restauración temporal. Se tomó una radiografía periapical de seguimiento para confirmar la posición precisa del cemento de reparación dentro de la perforación (Figura 7).

En la segunda sesión de tratamiento, se retiró la medicación intracanal utilizando hipoclorito de sodio al 2.5% a través de Irrigación Ultrasonica Pasiva (PUI). La irrigación posterior se realizó con EDTA y hipoclorito de sodio, cumpliendo con el protocolo de irrigación final. El canal se secó meticulosamente utilizando puntas capilares y conos de papel absorbente (Figura 8). Se empleó sellador AH Plus para el llenado del canal, y se aplicó la técnica de compactación vertical en caliente con la ayuda de McSpadden a baja rotación (Figuras 9 y 10). Finalmente, se tomó una radiografía para verificar la calidad del llenado del conducto radicular (Figura 11).

Discusión

La perforación radicular representa una causa prevalente de accidentes operatorios, como lo destacan Alves et al.. Se caracteriza por una comunicación anormal entre los conductos radiculares y los tejidos periradiculares, que surge de factores patológicos o iatrogénicos.

Estrela et al. enfatizan la importancia de los hallazgos clínicos y los exámenes radiográficos para un diagnóstico preciso y la planificación del caso. Si bien la radiografía periapical es la técnica de imagen comúnmente utilizada para diagnosticar la perforación radicular, puede carecer de especificidad en casos complejos. En este contexto, la tomografía ofrece una multitud de ventajas sobre la radiografía tradicional.

Los localizadores de ápice electrónicos han demostrado ser valiosos en el diagnóstico de perforaciones radiculares. Un estudio in vitro de De Miranda Candeiro et al. evaluó tres localizadores apicales por su precisión en localizar perforaciones radiculares simuladas, demostrando su eficiencia en ayudar al diagnóstico de tales complicaciones.

El tratamiento de las perforaciones radiculares implica identificar el área afectada, seguido de la descontaminación y el sellado apropiado con materiales adecuados. El pronóstico tiende a ser menos favorable cuando las perforaciones están situadas en los tercios medio y apical, en comparación con el tercio cervical y el fondo de la cámara pulpar. El tratamiento temprano juega un papel crucial en influir positivamente en el pronóstico, haciendo que la terapia convencional sea la opción preferida para resolver tales casos.

Los materiales de sellado empleados para perforaciones radiculares deben poseer características específicas, incluyendo biocompatibilidad, no citotoxicidad, radiopacidad, propiedades bactericidas, hidrofiliocidad, estabilidad dimensional, buena capacidad de sellado y la habilidad de prevenir microfiltraciones, como se enfatiza por. El Agregado de Trióxido Mineral (MTA) ha sido ampliamente utilizado en el tratamiento de perforaciones debido a su biocompatibilidad, excelente capacidad de sellado y propiedades regenerativas de tejidos, resultantes de sus propiedades antimicrobianas y pH alcalino (12.5). Sin embargo, los nuevos cementos biocerámicos reparativos ofrecen numerosas ventajas para resolver casos complejos de perforaciones radiculares.

Actualmente, los cementos biocerámicos reparativos son considerados el estándar de oro para casos de perforaciones radiculares, mostrando características como una capacidad de sellado efectiva, excelente tolerancia por los tejidos periodontales y la inducción de reparación ósea. Su biocompatibilidad se confiere por su similitud con la hidroxiapatita biológica, como lo señalaron Estrela et al. [8] y Brait et al. A pesar de sus propiedades y ventajas excepcionales, su utilización limitada se atribuye al alto costo de los materiales disponibles comercialmente.

Este estudio empleó Bio-C Repair (Angelus), un biocerámico reparador, que demostró resultados favorables en el tratamiento de perforaciones radiculares intraóseas, mostrando su excelente biocompatibilidad, capacidad para inducir la reparación ósea y conveniencia clínica.

Conclusiones

En conclusión, la aplicación de cementos biocerámicos reparadores, junto con un robusto protocolo químico-mecánico, resulta efectiva en el tratamiento de perforaciones radiculares. El uso de Bio-C Repair fomenta la recuperación de los tejidos perirradiculares, facilitando así la restauración funcional del diente afectado.

Andressa C. F. de Brito, Clara I. A. S. e Silva, Alyssa M. Pinheiro, Irvina C. F. Melo, Ana B. H. R. D. de Sampaio, Eliane M. G. M. de Vasconcelo, Mario F. de P. Leonardi, Cicero L. G. Ramalho

Referencias

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