Ортоградная Ревизия Моляра С Поражением В Области Фуркации И 7 Корневыми Каналами

Большие апикальные поражения вызывают массу споров. Еще больше вопросов вызывают разряжения в области фуркации. Как часто, глядя на один прицельный снимок и видя участок резорбции в области фуркации, мы готовы вынести отрицательное решение по поводу сохранения зуба?

К. Шеуджен

частная практика (Краснодар)

Правильность решения будет зависеть от нескольких параметров, но прежде всего от диагноза и причин появления разряжения.

Причиной «разряжения» в области фуркации, когда нет вовлечения пародонта, является апикальный периодонтит (как итог некачественного первичного эндодонтического лечения, пропущенной анатомии или перфорирующей внутренней резорбции).

Один из самых важных критериев — зондирование. Отсутствие кармана в области фуркации — пожалуй, самый важный клинический признак, который будет перевешивать чашу весов в сторону успеха при условии адекватного протокола эндодонтического лечения.

Приведем клинический случай.

Отсутствие кармана в области фуркации — пожалуй, самый важный признак, который будет перевешивать чашу весов в сторону успеха при адекватном лечении.

Пациентка обратилась в клинику с жалобами, характерными для апикального абсцесса без свища. После осмотра и оценки прицельного рентгенографического снимка и рисков с согласия пациентки было принято решение провести диагностическое лечение (рис. 1). Целью лечения было получение «биологической аугментации» либо полноценно функционирующего зуба. После удаления старой реставрации были выявлены причины клиновидного костного дефекта с медиальной стороны — нависающий край пломбы зуба. Трещин не было выявлено, что увеличивало шансы на успех.

ris1-2

Рис. 1. Диагностический снимок до лечения.

При ортоградной ревизии были локализованы устья 3 пропущенных корневых каналов (рис. 2).

ris-2

Рис. 2. Снимок с инструментами. Контроль рабочей длины.

 Инструментальная обработка корневых каналов проводилась профайлами 4-й конусности и файлом XP-Endo, медикаментозная обработка — раствором гипохлорита натрия и ЭДТА.

Медиальная система имела 4 канала, которые сходятся попарно (МБ1+МБ2, МЯ1+МЯ2, рис. 6). Дистальный срединный канал был локализован во второй визит (рис. 7).

ris7-1-150x150

Рис. 6. Устья медиальных каналов

ris6-1-150x150

Рис. 7. Устья дистальных каналов.

Лечение было проведено через повязку на основе гидроксида кальция.

После стихания симптоматики была проведена обтурация корневых каналов. Все 7 каналов были обтурированы эпоксидным силером и горячей гуттаперчей по технике бэкфил (сквирт) (рис. 3, 4).

ris2-1-150x150

Рис. 3. Контроль обтурации корневых каналов.

ris3-1-150x150

Рис. 4. Контрольный осмотр через 7 месяцев.

В качестве временного восстановления были выбраны композитная надстройка культи и цельнолитая коронка. Безусловно, профиль коронки вызывает массу вопросов, однако пациентка отказался от коррекции десневого профиля до момента заживления очага поражения.

На контрольном осмотре через 7 месяцев — идущее заживление (рис. 5).

ris4-1

Рис. 5. Контрольный осмотр через 7 месяцев.

Безусловно, 7 месяцев — маленький промежуток времени для утверждения успешности лечения, однако оно оказалось эффективным. Окончательное решение о замене реставрации на постоянную и коррекции десневого профиля будет принято на контрольном осмотре в 12 месяцев.

Лечение проводилось без использования операционного микроскопа, но с применением бинокулярных луп ExamVision 3.3х.
http://dentalmagazine.ru/

Ортоградная Ревизия Моляра С Поражением В Области Фуркации И 7 Корневыми Каналами обновлено: Январь 6, 2017 автором: Мария Гайдаш