Restauração pela técnica “one shade”

Restaurar um dente danificado pode ser um verdadeiro pesadelo. Temos a tendência de complicar as coisas. Como podemos alcançar resultados rápidos, fáceis e de alta qualidade? Depois de conhecer certas regras, a escolha será óbvia: em muitos casos podemos agir de forma não clássica para simplificar o fluxo de trabalho.

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Desenvolvimento de compósitos fotopolimerizáveis

Quando os compósitos fotopolimerizáveis apareceram pela primeira vez, a escolha de tonalidades não era tão ampla. Se alguém tinha uma gama de cores mais ampla, eram apenas alguns privilegiados. Esses compostos eram o “grupo” de tonalidades que conhecemos hoje, um compósito de média opacidade projetado para combinar com a opacidade geral da cor do dente.

Em meados da década de 90, surgiu um grande número de conjuntos de composições estéticas: pela primeira vez, muitos médicos ao redor do mundo começaram a fazer restaurações camada por camada que combinavam perfeitamente com as características dos dentes naturais, como cor, opacidade, textura, etc. Essa tendência reduziu o uso de massa monocromática ao nível da odontologia não estética.

Técnica de usar uma tonalidade

É preciso admitir que o uso da tecnologia camada por camada foi e é relevante ao longo de todos esses anos. Porém, há indicações de que usar uma massa de uma tonalidade é mais conveniente. São indicações muito simples propostas pelo grupo Styleitaliano e discutidas a seguir.

Indicações para restaurações de cor única:

• pequenas restaurações como pequenos defeitos classe IV ou pequenos diastemas;
• restaurações limitadas, como restaurações de Classe III ou Classe V;
• restaurações alongadas (estendidas), como um defeito extenso de classe IV, especialmente se tiverem um bisel significativo ou muito grande.

Foto 1. Paciente compareceu ao pronto atendimento com restauração quebrada. A antiga restauração composta fraturada no dente 2.1 e as restaurações mal integradas no 1.1 e 2.2, supostamente realizadas na mesma visita, levaram-nos a considerar um tratamento mais abrangente que incluísse a substituição de cada uma das restaurações antigas.

Combinação de cores e isolamento de cores de trabalho

A correspondência de cores pode ser feita usando o Vita Guide Classical, mas inicialmente verificamos se as cores do nosso material correspondiam aos tons de cores VITA. Observe que nem sempre é esse o caso.

A correspondência de cores é feita antes da secagem dos dentes, prestando atenção à cor dos tecidos saudáveis, e não à cor do dente como um todo, que ainda possui muito compósito antigo, o que por sua vez lhe confere uma tonalidade escura.

Foto 2.

Foto 3. Isolamento do campo de trabalho. O elástico deve estar limpo e perfeitamente preso. Isto não só garante um campo de trabalho agradável, mas também facilita a colocação da matriz e da cunha e evita vazamento de líquido.

Remoção de restaurações antigas e criação de aderências

A remoção da restauração antiga é provavelmente uma das etapas mais difíceis. Não tanto porque leva tempo, mas pela concentração necessária para completar esta etapa sem retirar a estrutura dentária. Neste caso trabalhamos com discos abrasivos e diversas brocas. Na etapa final foi feito um bisel médio longo e o dente preparado foi polido.

Foto 4.

Foto 5. A retirada do compósito antigo confirmou a presença de defeito na área de esmalte, motivo das restaurações anteriores.

Foto 6: Um sistema de colagem universal foi usado para criar adesão usando uma técnica de ataque e secagem.

Foto 7. Foi realizada polimerização de longa duração dos dentes tratados.

Restauração dentária

Observe que embora as restaurações sejam criadas usando uma única massa, elas são multicamadas. Nesta técnica de restauração específica, aumentar o volume da restauração é mais importante que a cor. Ao criar camadas usando a técnica de tonalidade única, não há necessidade de criar camadas muito finas ou precisas. Mas podemos nos concentrar na densidade e na forma.

Figura 8: Neste dente específico, a restauração da parede proximal teve a vantagem de utilizar a estrutura de esmalte existente. Para o dente 2.1 desenvolveremos uma estratégia semelhante.

Foto 9. A parede vestibular é construída de forma independente das demais e cuidadosamente modelada para garantir que sua superfície permaneça nivelada e lisa. Concluímos imediatamente a formação das paredes proximais. Isso torna mais fácil criar a superfície e o formato ideais das paredes.

Figura 10. Esta aparência das paredes palatinas e proximais seria inaceitável para uma técnica multicamadas usando múltiplas tonalidades, pois seriam espessas e de formato irregular. Mas quando se trata de uma massa de uma única cor, isso não é um problema.

As paredes foram feitas com uma pequena quantidade de compósito colocada no dedo. Foi usado como parede palatina. Observe que o operador deve inclinar a ponta do dedo para simular os ângulos do dente. Após a polimerização da parede palatina, que é mais espessa que a utilizada na técnica clássica de estratificação, criamos as paredes proximais utilizando matrizes seccionais posteriores (Garrison Slick Bands). O passo restante é construir uma parede vestibular da mesma cor.

Foto 11. Veja como as restaurações são imprecisas. Desde o início sabíamos que a etapa final demoraria mais que o normal.

Processamento, moagem, polimento

O acabamento, como acontece com a maioria dos nossos compósitos diretos, é feito usando uma broca diamantada em baixa velocidade (Finishing Style Kit da Komet).

Foto 12. A baixa velocidade nos permite controlar totalmente os movimentos que fazemos, mesmo que a granulação seja pequena, a superfície permanece bastante natural e lisa. Um bom brilho e polimento ficarão inutilizáveis se a etapa de processamento não for realizada com precisão. No entanto, é impossível conseguir um polimento perfeito sem o “lixamento” adequado.

Foto 13. O pré-polimento foi realizado com rodas espirais marrons (3M) e pasta de polimento (Premier Diamond Twist SCL).

Foto 14. O polimento é feito com uma segunda roda espiral.

Foto 15. O brilho adicional é obtido com uma lixa.

Foto 16. Resultado imediato após retirada do dique de borracha. Nesta fase não há garantias de sucesso ou fracasso. A verificação deve ser realizada após a secagem. O que parece bom agora pode parecer terrível alguns dias depois.

Foto 17. Textura superficial após polimento.

Foto 18. Verifique após 1 mês.

Foto 19. Verificamos após um mês e tiramos fotos sem difusores para avaliar o brilho máximo das restaurações.

Foto 20.

Restauração com uma tonalidade (Conclusões)

Estratégias como a restauração de uma única cor podem ser uma solução ideal em muitas situações. Se seguirmos as orientações corretas, este pode ser um passo inteligente na nossa prática clínica.

Se o paciente espera o melhor resultado possível, estas restaurações de “uma tonalidade” podem ser corrigidas com redução ou adição de massas hipercromáticas, cores translúcidas e opacas para obter um efeito mais profundo. Mas na maioria dos casos nem o médico nem o paciente querem fazer isso, pois o resultado já é perfeito.

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