Поражения слизистой при гиповитаминозах

30 January 2024

Витамины представляют собой биологически активные органические соединения, которые в комплексе с белками, липидами и углеводами обеспечивают естественное поддержание функционирования всего организма.

Выделяют первичный гиповитаминоз, связанный с недостаточным количеством витаминов в употребляемых человеком продуктах питания, при однообразном рационе или голодании. Вторичный гиповитаминоз наблюдается при различных поражениях пищеварительного тракта, сопряженных с ухудшением всасывания питательных веществ, включая витамины; также в случае расстройства усвоения всосавшихся витаминов при эндокринных нарушениях и болезнях печени.

Еще больше актуальной информации по заболеваниям слизистой оболочки полости рта в разделе нашего сайта Обучение по Пародонтологии.

Недостаток витамина А или ретинола

Важнейшая функция ретинола – это контроль за дифференцированием эпителиальных клеток и регулирование процесса ороговения, включая слизистую. Основная физиологическая функция витамина А состоит в обеспечении непрерывного обновления эпителиальной ткани в организме.

Рис. 1. Здоровая кожа и красная кайма губ.

Клинические проявления гиповитаминоза

Все клинические симптомы в той или иной степени связаны с морфологическими видоизменениями эпителиального слоя, а именно:

атрофии или избыточное ороговение эпителия, вызывающие существенное ослабление защитных механизмов кожи и слизистых;
сухость кожи и слизистой, кератозы и гиперкератозы, патология сальных желез;
снижение секреции слюны и уменьшение слюноотделения;
в запущенных случаях может присоединяться воспалительный компонент, сопровождающийся эрозированием слизистой и изъязвлением.

Недостаток витамин В1 или тиамина

Важнейшая функция тиамина заключается в участии в реакции фосфорилирования, необходимой для нормального течения углеводного обмена. Недостаточное поступление в организм витамина В1 не позволяет углеводам сгорать полностью, что влечет накопление молочной и пировиноградной кислот, которые вызывают нарушение работы нервной и кровеносной систем.

Рис. 2. Шелушение кожи и трещины в углах рта.

Тиамин также участвует в обмене белков. Тиаминдифосфат – это производное тиамина, являющееся частью фермента кокарбоксилазы, который выступает в качестве катализатора отщепления от кетокислот СО2.

Клинические симптомы

заболевание бери-бери, сопровождающееся поражениями со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем,
парестезии, неврозы, нарушения сна, мнительность, упадок сил, потеря веса,
поражения слизистой полости рта, типичные для аллергических реакций,
разрастание грибовидных сосочков,
десквамативный глоссит.

Недостаток витамин В2 или рибофлавина

Рибофлавин является составным компонентом большинства ферментов, обеспечивающих нормальное течение окислительно-восстановительных реакций в организме. Рибофлавин принимает участие во всех видах обмена веществ.

Клинические симптомы формируют триаду

дерматит,
хейлит,
глоссит.

Дерматит

Локализация: носогубной треугольник, веки, крылья носа.

Внешний вид: гиперемия, шелушение, корочки и трещины в уголках рта, которые отторгаясь оставляют эрозированную поверхность. Красная кайма первая подвергается шелушению, очень быстро на фоне шелушения возникают многочисленные болезненные трещины, присоединяется кровоточивость.

Рис. 3. Клинические проявления дерматита.

Глоссит

Клинические проявления на языке начинаются с покраснения, постепенно происходит атрофия сосочков, иногда они могут полностью исчезать. Спинка языка по мере прогрессирования процесса приобретает ярко-красную окраску, гладкую, блестящую и сухую поверхность.

Хейлит

Пациент жалуется на появление боли и жжения на губах, затруднение приема пищи, боль во время разговора.

Для постановки диагноза проводятся биохимические анализы крови и мочи.

Недостаток витамина РР или никотиновой кислоты

Пеллагра – это заболевание, которое развивается у пациента при недостаточном поступлении в его организм никотиновой кислоты. Никотиновая кислота является неотъемлемым компонентом обмена веществ, преимущественно углеводного.

Клинические симптомы, характерные для гиповитаминоза РР, следующие:

потеря аппетита,
тошнота, диарея,
различные поражения нервной системы.

Со стороны полости рта

язык значительно отекает, увеличивается в размерах,
в начале заболевания наблюдается гипертрофия сосочков,
на спинке языка присутствует толстый слой налета,
постепенно происходит отторжение налета, с обнажением на участках отторжения блестящей ярко-красной поверхности, резко болезненной под влиянием любых раздражителей;
по мере прогрессирования патологического процесса сосочки языка подвергаются полной атрофии, в полости рта определяется блестящий лакированный язык ярко-красного цвета, болезненный при пальпации;
остальная слизистая ротовой полости отечная, покрасневшая, гипертрофированная, частым симптомом является появление пузырей, которые быстро вскрываются с образованием болезненных эрозий.

Недостаток витамина С или аскорбиновой кислоты

Цинга – это заболевание, которое развивается вследствие недостаточного поступления в организм аскорбиновой кислоты либо в случае нарушения усвоения данного витамина.

Недостаточное содержание аскорбиновой кислоты запускает следующие патологические процессы:

снижение количества окислительно-восстановительных ферментов,
нарушение обмена углеводов,
нарушение обмена белков,
ослабление защитных механизмов (падает фагоцитарная активность, существенно уменьшается образование антител),
замедляются процессы синтеза коллагеновых волокон и формирование соединительной ткани, в результате появляется патологическая проницаемость тканей и сосудов.

Появление недостаточности аскорбиновой кислоты помимо непосредственного недостатка витамина в пище связано со следующими факторами риска:

повышенные физические нагрузки,
переохлаждение,
инфекционные заболевания,
эмоциональные перенапряжения,
нарушения пищеварения.

По поводу нарушений работы желудочно-кишечного тракта в патогенезе гиповитаминоза С важно отметить, что на фоне отсутствия в желудке свободной соляной кислоты витамин С разрушается быстрее, в случае воспаления слизистой кишечника нарушается всасывание аскорбиновой кислоты.

Клинические симптомы гиповитаминоза С

геморрагический синдром, связанный с увеличением проницаемости мелких сосудов и капилляров, особенно сильно выражен, если наряду с недостатком аскорбиновой кислоты появляется гиповитаминоз витамина Р,
присоединение вторичной инфекции и связанные с ней патологические проявления,
недомогание, быстрая утомляемость, слабость, потеря аппетита, снижение массы тела, боли в мышцах,
накопление в коже меланина вызывает ее сухость и шелушение.

Рис. 4. Шелушение, сухость кожи и красной каймы губ.

Клинические проявления в полости рта

петехиальные кровоизлияния на слизистой ротовой полости,
при травмировании слизистой образуются обширные кровоизлияния,
на начальном этапе заболевания характерна отечность десневых сосочков, которые приобретают синюшно-красное окрашивание, увеличение их размеров, повышенная кровоточивость,
подвижность, а в тяжелых случаях и выпадение зубов,
на фоне развития вторичного инфекционного процесса развивается язвенно-некротический гингивит,
некроз десневого края, реже – миндалин.

Недостаток витамина В6 или пиридоксина

Витамин В6 является важным компонентом обмена аминокислот и липидного обмена, играет важную роль в профилактике атеросклероза.

Клинические симптомы гиповитаминоза пиридоксина

поражение нервной системы, ее центрального и периферического отделов,
сонливость, вялость,
высокая возбудимость,
нейродермит, периферический неврит,
глоссалгия, стомалгия, глоссит,
экзематозный хейлит,
себоррейный дерматит.

Недостаток витамина В12 или цианокобаламина

Витамина В12 обеспечивает поддержание процессов кроветворения и образования эритроцитов, наряду с фолиевой кислотой он способствует синтезу гемоглобина.

Клинические симптомы гиповитаминоза цианокобаламина

злокачественная анемия Адиссона-Бирмера,
покраснение и эрозирование слизистой нижней губы,
нарушение функционирования периферических нервов (парестезии слизистой различных отделов ротовой полости, невриты, невралгия),
жжение, парестезии языка покраснение кончика и боковых его поверхностей, присоединение атрофии сосочков.

Рис. 5. Трещины на губах, один из симптомов гиповитаминоза.

Недостаток витамина Е или токоферола

Витамин Е представляет собой природный антиоксидант, он замедляет пероксидное окисление липидов, принимает участие в клеточном метаболизме, синтезе белков. Токоферол обеспечивает прочность стенок сосудов и нормальную их проницаемость.