Erschwerte Zahnung

Zunächst betrachten wir, was ein retinierter Zahn ist. Dies ist ein vollständig entwickelter und geformter Zahn, der sich nicht im Zahnbogen befindet, sondern in der Dicke des Knochengewebes des Kiefers, und der nicht rechtzeitig durchgebrochen ist. Oft sind retinierte Zähne überzählige Zähne. Im Gegensatz zur Retention stellt die Teilretention eine Position des Zahns dar, bei der er im Kiefer durchgebrochen ist, sich aber immer noch unter einer Schleimhautkappe befindet.

Die Unterschiede zwischen einem impaktierten Zahn und einem Zahn im Knochen werden im Webinar Zahnimpaktion: Ursachen der Entwicklung, anatomische Voraussetzungen, Werkzeuge und Operationstechniken dargestellt.

Es wird üblicherweise von einer partiellen Retention gesprochen, wenn der Durchbruchsprozess des Zahns gestoppt hat und nur ein kleiner Teil der Krone aus der Alveole herausgetreten ist. Es gibt auch das Konzept des erschwerten Durchbruchs, der zu unangemessenen Zeiten auftritt, was durch bestimmte anatomische Voraussetzungen (Topographiebesonderheiten) oder eine ungeklärte Ätiologie bedingt ist.

Prinzipien der Klassifikation

Die Retention wird nach Art unterteilt in:

• Weisheitszähne,
• obere Eckzähne,
• untere Prämolaren,
• zweite untere Molaren bei Jugendlichen.

Folgende Varianten der Dislokation retinierter Zähne werden unterschieden:

• mesioangular;
• horizontal;
• vertikal;
• bukkal.
• lingual;
• distoangular;
• invertiert (umgekehrte Position);
• ungewöhnlich.

Arten der Retention abhängig vom Anliegenbereich zu benachbarten Zähnen:

• die Krone liegt an der Krone an;
• die Krone liegt am Hals an;
• die Krone liegt an der Wurzel an.

Abbildung 1. Erschwertes Durchbrechen der Weisheitszähne.

Ätiologie des erschwerten Durchbruchs

Die Ursachen für einen erschwerten Durchbruch sind vielfältig, lassen sich jedoch in die folgenden Hauptgruppen einteilen:

• Verzögerung des Wachstums und der Entwicklung des Knochengewebes der Kiefer;
• Unreife, Unterentwicklung der Muskelfasern und Strukturen des zahnmaxillären Systems;
• spätes Durchbrechen der bleibenden Zähne;
• Besonderheiten der Anlage der Zahnfollikel in der embryonalen Periode;
• atypischer Prozess der Resorption der Wurzeln der Milchzähne;
• Ernährungsgewohnheiten und -merkmale (Fehlen von hartem Essen, Vorherrschaft von kohlenhydratreichen Produkten);
• unzeitgemäßer, unphysiologischer Wechsel der Milchzähne.

Klinische Manifestationen und Diagnoseprinzipien

Ein erschwertes Durchbrechen kann praktisch symptomfrei verlaufen, ohne klinische Entzündungssymptome. Oft werden solche Zähne zufällig bei einer röntgenologischen Untersuchung entdeckt. Bei diesem Verlauf wird röntgenologisch beobachtet:

• Vorhandensein eines retinierten Zahns im Kieferknochen, der sich in der Dicke des Knochens befindet;
• Anhand des Röntgenbildes kann seine Beziehung zu den benachbarten Zähnen beurteilt werden;
• Um den retinierten Zahn herum können Veränderungen der Knochenmasse beobachtet werden.

Abbildung 2. Entzündliche Veränderungen im Bereich des retinierten Zahns.

Das erschwerte Durchbrechen kann von entzündlichen Phänomenen begleitet sein, dann ist es wichtig, eine Gesamtheit von Faktoren zu bewerten:

• Vorhandensein von durchgebrochenen Höckern, ihre Anzahl;
• Lage des Zahns;
• Ausprägung der Entzündungssymptome;
• Vorhandensein von Eiterfluss unter der Schleimhaut-"Kapuze";
• Veränderungen seitens des umgebenden Gewebes (angrenzendes Zahnfleisch, Kieferzungenrinne, Übergangsfalte, retromolarer Dreieck), Schmerzempfindungen in diesem Bereich, Vorhandensein von Infiltraten;
• Bei Hinzutreten einer Kontraktur der Kaumuskulatur wird das Ausmaß ihrer Ausprägung bestimmt;
• Schwierigkeiten und Schmerzen beim Schlucken;
• Radiologisch bewerten sie: Vorhandensein eines nicht durchgebrochenen Zahns, seine Lage im Knochen, Beziehung zu den benachbarten Zähnen, Knochenstörungen um den nicht durchgebrochenen Zahn herum.

Komplikationen

Retinierte Zähne können lange Zeit im Kiefer verbleiben, ohne dem Patienten Unbehagen zu bereiten, oder sie können eine Reihe von Komplikationen verursachen, zu denen folgende gehören:

• Neuralgie, die sich aufgrund der Kompression der Nervenenden des N. Trigeminus oder als Folge von Karieskomplikationen des nicht durchgebrochenen Zahns entwickelt;
• es kann sich eine follikuläre Zyste bilden;
• entzündliche Prozesse im umgebenden Gewebe (Phlegmone, Abszesse, Osteomyelitis);
• Deformation der Kiefer, die mit der Bildung eines pathologischen Bisses einhergeht.

Behandlung

Die Behandlungsprinzipien für retinierte Zähne hängen vom Verlauf der Erkrankung ab. Wenn die Retention nicht von entzündlichen Erscheinungen begleitet wird, sind in solchen Fällen, wenn keine Beschwerden über kosmetische oder funktionelle Störungen vorliegen, keine chirurgischen Eingriffe erforderlich. Dem Patienten wird eine dynamische Beobachtung empfohlen.

Wenn die Retention von entzündlichen Erscheinungen begleitet wird, eine unvollständige Retention diagnostiziert wird, Perikoronaritis vor dem Hintergrund signifikanter radiologischer Störungen in der Nähe des retinierten Zahns fehlt, dann ist eine operative Entfernung der schleimigen "Kapuze" angezeigt.

Abbildung 3. Entwicklung einer Perikoronaritis.

Verlauf des chirurgischen Eingriffs. Die Schleimhaut über der Okklusionsfläche des nicht durchgebrochenen Zahns wird entfernt, der distale Rand wird freigelegt, um ein Wiederauftreten zu verhindern.

Wenn klinisch eine Perikoronaritis bei unvollständiger Retention mit signifikanten radiologischen Anzeichen einer Pathologie in der Nähe des retinierten Zahns festgestellt wird, ist neben der Entfernung der Schleimhautkapuze auch die chirurgische Entfernung des teilweise retinierten Zahns mit anschließender Wundrevision angezeigt.

Im Falle einer vollständigen Retention, die mit erheblichen entzündlichen Erscheinungen einhergeht, die während der klinischen und radiologischen Untersuchung bestätigt wurden, ist eine Operation zur vollständigen Entfernung des retinierten Zahns mit offener Methode erforderlich.

Operationsvarianten bei retinierten Zähnen

1. Geschlossene Exstirpation des teilweise retinierten Zahns mit Zangen, die meist bei der Retention von oberen Eckzähnen, unteren und oberen Weisheitszähnen durchgeführt wird, mit gleichzeitiger Entfernung der Schleimhautkapuze, falls vorhanden.
2. Geschlossene Exstirpation des teilweise retinierten Zahns mit einem Hebel, die meist bei der Retention von unteren dritten Molaren durchgeführt wird, mit Entfernung der Schleimhautkapuze oder falls vorhanden.
3. Offene Exstirpation des retinierten Zahns als Ganzes ohne Teilung in Teile.
4. Offene Exstirpation des nicht durchgebrochenen Zahns mit Teilung in Fragmente (Odontektomie).

Geschlossene Extraktion eines teilweise retinierten Zahnes mit Zangen (für obere Eckzähne, alle Weisheitszähne) erfordert eine Vorbereitungsphase, die Einhaltung eines Protokolls und die postoperative Betreuung des Patienten, hier gibt es keine Unterschiede zur allgemein anerkannten Technik der geschlossenen Zahnextraktion. Es ist nur wichtig, einige Besonderheiten zu berücksichtigen: erhebliche Entfernung des Operationsfeldes, unbefriedigende Sicht, morphologische Nuancen des Alveolarfortsatzes, Nähe oben zur Kieferhöhle, unten zum Winkel und zum Ast des Kiefers, häufige Traumatisierung der Mundwinkel, Schwierigkeiten, die mit dem Anlegen der Zange entlang der Zahnachse verbunden sind.

Geschlossene Extraktion eines teilweise retinierten unteren Weisheitszahnes mit einem Hebel. Die Entfernungstechnik ist ähnlich wie bei der Verwendung von Zangen. Es ist wichtig, die Stabilität und Integrität der zweiten Molaren zu bewerten, um sich während des Eingriffs auf sie stützen zu können.

Offene Extraktion eines vollständig retinierten Zahnes ohne Teilung in Teile wird gemäß dem Protokoll für komplexe Entfernungen durchgeführt, das die Bildung eines Schleimhaut-Periost-Lappens, Osteotomie und Osteoektomie eines Fragments der äußeren kortikalen Platte im Bereich des retinierten Zahnes vorsieht, der durch das entstandene Fenster im Alveolarfortsatz aus dem Knochen extrahiert wird.

Abbildung 4. Offene Entfernung eines retinierten Zahns.

Die offene Exstirpation eines nicht durchgebrochenen Zahns durch Zerteilung in Fragmente (Odontektomie) wird durchgeführt, wenn es unmöglich ist, den Zahn als Ganzes zu extrahieren oder wenn ein hohes Risiko für die Entwicklung von Komplikationen besteht:

• Knochenbruch im Bereich des Körpers oder des Winkels des Unterkiefers aufgrund der Entfernung eines signifikanten Knochenfragments;
• Verletzung der Fasern des unteren Alveolarnervs;
• Perforation der Kieferhöhle;
• Drücken des zu entfernenden Zahns in das Weichgewebe;
• Beschädigung benachbarter Zähne.

Die folgenden Techniken der Odontektomie werden unterschieden:

1. Nur die Krone des zu entfernenden Zahns teilen.
2. Teilung der Krone und zusätzlich der Wurzel.

Komplikationen

Komplikationen können direkt mit dem Vorhandensein eines nicht durchgebrochenen Zahns zusammenhängen oder können sich als Folge seiner Entfernung in der postoperativen Periode entwickeln.

Komplikationen, die mit dem Vorhandensein eines nicht rechtzeitig durchgebrochenen Zahns im Knochen zusammenhängen:

• Perikoronaritis,
• Karies oder dessen Komplikationen des retinierten Zahns selbst oder der Kontaktfläche des zweiten Molaren,
• Parodontitis,
• Periostitis,
• Abszess,
• Phlegmone,
• Resorption der Wurzeln benachbarter Zähne als Ergebnis der Kompression durch den retinierten Zahn,
• Follikuläre Zysten,
• Neubildungen (Ameloblastom), deren Bildung ist mit der fehlerhaften Bildung des Schmelzorgans verbunden (tritt selten auf).

Abbildung 5. Resorption des benachbarten Zahns.

Mögliche postoperative Komplikationen:

• Nervenschädigung,
• Unterkieferfraktur,
• Perforation des Bodens der Kieferhöhle,
• Stoßen des Zahns in das Weichgewebe,
• traumatische Beschädigung benachbarter Zähne,
• langwierige Heilung und Schmerzhaftigkeit der postoperativen Wunde,
• Socket-Osteomyelitis, Alveolitis,
• Abszess, Phlegmone.

Detaillierte Protokolle zur Entfernung von Weisheitszähnen im Ober- und Unterkiefer sind im Online-Kurs Komplizierte Entfernung der 8er Zähne verfügbar.