ОШИБКИ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ:
ДИАГНОСТИКА, УСТРАНЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА

Стандартные ортодонтические аппараты, в том числе обычные двойные или самолигирующие брекеты и ортодонтические дуги, используются в подавляющем большинстве методов ортодонтического лечения. Причина высокой популярности таких подходов связана с простотой их изучения: фактически они основаны на том, что можно считать протоколом лечения.
Клинические случаи делятся на категории и подкатегории (т.е. класс II, скученность, вертикальный тип роста), и для каждого из них есть своя последовательность действий и применения материалов. Дело в том, что если в прописи брекетов, указана вся необходимая информация, то в конечном счете это всегда приведет к идеальному положению зубов. К сожалению, в стандартном подходе к ортодонтическому лечению есть несколько недостатков. В основном по причине огромного разнообразия ортодонтических проблем, делающих каждый случай уникальным. Следовательно,такой подход с прописью должен выступать во многих случаях как обоснованный компромисс, где рост и функция способствуют успешному лечению, в то время как во многих других, более сложных случаях стандартный подход может привести к непредсказуемым и нежелательным результатам. В таких случаях следует применять более индивидуализированный подход к лечению, при котором точно анализируются проблемы, определяются индиви-дуальный план лечения и выбор механических элементов.
В данной презентации мы покажем некоторые случаи неудачного исхода лечения, в которых применялись стандартные методы. Также мы обсудим возможности избегания побочных эффектов и лучшего прогнозирования результатов лечения при помощи рациональной и индивидуализированной механики. Такой нестандартный подход, основанный на глубоких знаниях биомеханики невероятно расширяет возможности ортодонтического лечения и позволяет контролировать лечение в очень сложных случаях.

О лекторе

Создатель программного обеспечения T3do и DMA для планирования ортодонтического лечения и проектирования механики.

Получил докторскую степень в области медицины, стоматологии и ортодонтии в Университете Сиены в Италии.

Совместно с профессором Бирте Мелсен выпустил мультимедийное программное обеспечение «Биомеханика в ортодонтии».

Основными профессиональными интересами являются ортодонтическая биомеханика, использование компьютеров в ортодонтической практике, методика сегментированной дуги и ортодонтическое лечение взрослых.

Если мы ожидаем улучшения состояния здоровья пациента после ортодонтического лечения, то преимущества, которые дает такое лечение, должны превысить возможные побочные эффекты, которые оно может вызвать.
Показания к ортодонтическому лечению:
• Дисбаланс пропорций лица или асимметрия Дисфункции, вызванные вредными (оральными) привычками;
• Скученность зубов, неправильно расположенные зубы, импактированные зубы;
• Открытый прикус и глубокий прикус;
• Протрузия зубов и лицевой дисбаланс;
• Ретрузия подбородка при II классе патологии прикуса.
Привлекательная улыбка – это прекрасное качество, которое повышает самооценку, уверенность в себе и улучшает ваш образ.Однако необходимо оценить риски и пользу для пациента и его семьи прежде, чем принимать решение о таком лечении. Риски увеличивают возможные неудачи и рецидив.
Риски лицевого баланса:
• Уплощение лица с удалением;
• Протрузия зубов нижней челюсти при лечении без экстракции;
• Потеря опоры;
• Травмы ВНЧС. Различные риски для зубов и пародонта:
• Декальцинация эмали и ее повреждение;
• Сохранение витальности пульпы и резорбция корня зуба;
• Неконтролируемый пародонтит;
• Плохая гигиена полости рта.
Таким образом, ортодонту важно учитывать эти риски, но у него должна быть возможность провести лечение пациента с минимальными рисками на основании ясного и точного диагноза перед тем, как он примет решение о лечении.
Лечение с учетом ограничений при работе с зубным рядом: трансверзальный, вертикальный и сагиттальный.
• Не допускать протрузию передних зубов;
• Соблюдать меру при коррекции глубокого прикуса;
• Соблюдать меру при коррекции аномалий II класса;
• Сохранять форму и ширину зубной дуги ;
• Сохранять высоту прикуса;
• Думаем не только о коронке, но и о корне;
• БОНДИНГ;
• Тщательный контроль во время ортодонтического и/или ортопедического лечения, включая сотрудничество ортодонта и хирурга.
Ортодонтия – это не только о брекетах!
Концепция Edgewise основывается на анализе и стратегии работы с зубным рядом для достижения наилучшей функциональной окклюзии, не нарушающей работу ВНЧС. Ортодонтическое лечение – это лечение, которое оказывают пациенту в первую очередь!
Восстановление окклюзии зависит от исходного положения зубов и от запланированного перемещения до начала лечения, согласно целям. Существуют два параметра, определяющих движение зубов: сила натяжения дуги и сила, воздействующая на зуб. Брекет всего лишь передаёт силу, поэтому не важно, какой он формы или размера. Единственное, что важно – это результат системы сил, который передвинет зуб или группу зубов. Пациентам необходимо иметь ввиду, что стабильность при этом не гарантируется, и что дальнейшее сохранение результата уже зависит от них самих. Ортодонтические результаты являются стабильными - это не более, чем просто популярный миф. И несмотря на это, у нас есть несколько аргументов в пользу лечения аномалий окклюзии с эффективной стабильностью результата.

О лекторе

Доктор стоматологии, доктор наук (DDS, MS) в ортодонтии, Париж.

Президент французского ортодонтического общества.

Член Американской ассоциации ортодонтов и мировой федерации ортодонтов.

Член Французского совета по ортодонтии Адьюнкт-профессор в Париже.

Член сообществ ортодонтии Франции, Швейцарии, Италии, Румынии, Европы.

Президент международного Фонда Твида по ортодонтическим исследованиям.

Специализация по дентофациальной ортопедии.

Диплом специалиста ортодонта Швейцарии и Франции.

Почетный профессор в Университете Клуж, Бухарест, Румыния.

Президент Европейского Колледжа Ортодонтии.

Инструктор на курсах международного Фонда Твида в Тусоне, США.

Курс методики Edgewise в Неаполе, Милане и Риме, Италия. Бухарест, Брюссель, Александрия, Киев. Москва, Сеул. Morroco, Тунис.

1. Генетическое происхождение VS эпигенетическое и экологическое происхождение.
2. Симптоматическое лечение VS этиологическое лечение.
3. Акцент на сагиттальной плоскости VS акцент на вертикальной плоскости.
4. Цефалометрический эстетический анализ VS цефалометрический функциональный анализ.
5. Лечение с акцентом на нижних резцах VS лечение с акцентом на верхних резцах. Переднее несоответствие VS заднее несоответствие.
6. Удаление премоляров VS удаление третьих моляров.
7. Ортогнатическая хирургия VS минимум ортогнатической хирургии.
8. Большие силы VS маленькие силы.
9. Механика VS биология.
10. Эстетика VS функция и эстетика.
11. Лечение с акцентом на зубы VS лечение с акцентом на сустав.
12. Статическая окклюзия VS динамическая окклюзия.
13. Не воссоздавать окклюзионную плоскость VS воссоздание окклюзионной плоскости Бруксизм – патологическая функция VS бруксизм – нормальная функция.
14. Ортодонтическое лечение без учета бруксизма VS ортодонтическое лечение с учетом бруксизма.
15. Длительный период лечения VS короткий период лечения. Частая нестабильность VS высокая стабильность.
16. Рутинное ортодонтическое лечение VS индивидуальное ортодонтическое лечение.
17. Преимущественно переднезаднее перемещение зубов VS перемещение зубов в трех плоскостях.

О лекторе

Глава стоматологической клиники Kooalldam, Инчхон, Корея.

Защита диссертации в ортодонтической школе Kanagawa dental University (KDU), Япония.

Профессор, Seoul National University Dental College (SNUDC), Корея.

Профессор, Korea University Graduate School of Clinical Dentistry, Корея.

Внештатный профессор, Dalian Medical University, Китай.

Куратор образовательных программ, Korean Academy of Orthodontics.

У взрослых пациентов аномалии прикуса класса II не исправляются сами по себе. Скелетная система при аномалиях класса II формируется в детском возрасте и остается в таком состоянии до половозрелости, если не применять ортодонтическое лечение. Несколько авторов уже обсуждали взаимосвязь первичной характеристики дизокклюзии с эффективностью ортодонтического лечения и стабильность его результатов. Как правило, ортодонтическое лечение занимает длительное время и включает в себя применение сложных методов, которое обычно приводит к хорошим результатам. Однако эти результаты могут быть в разной степени омрачены рецидивом после снятия ортодонтических аппаратов и ретейнеров. Такой рецидив включает в себя скученность зубов, появление межзубных промежутков, возврат к патологии прикуса в трансверзальной либо вертикальной плоскостях, а также потерю межбугорковых контактов между молярами. Ортодонтические изменения позиции первых постоянных моляров имеют большую тенденцию к рецидиву. Некоторые авторы утверждают, что смещения моляров у взрослых происходят всегда в сторону класса II. Это небольшие изменения, которые происходят независимо от первоначального типа дизокклюзии и вида лечения. Другие авторы считают, в долгосрочной перспективе степень такого рецидива при смещении моляров, резцов и интеркуспидация группы задних зубов имеют всё-таки важное значение. Настоящая проблема заключается в том, что мы не знаем истинной этиологии аномалий прикуса класса II. Если бы у нас было понимание хотя бы морфологических характеристик аномалий прикуса, мы могли бы знать, что необходимо изменить в лечении наших пациентов (как взрослых, так и детей) от аномалии класса II до стабильного класса I, одновременно корректируя и скелетную форму класса II. Одними из частых ошибок при лечении Класса II являются неправильный диагноз, неправильная работа с лицевой дугой, экстракция премоляров и применение эластической тяги по II классу.

О лекторе

Специалист по ортодонтии и лицевой ортопедии.

Член ортодонтического общества в Бразилии, член Всемирной федерации ортодонтии.

Кандидат медицинских наук (ортодонтия и лицевая ортопедия).

Получила диплом стоматолога в самой лучшей и престижной школе Латинской Америки – UNICAMP, Пирасикаба (Бразилия).

Получила степень магистра на факультете стоматологии Университета Сан Паулу - FOUSP / FUNDECTO.

С 2000 г. работает ортодонтом в частной клинике, а также является координатором, инструктором и профессором в программе мини-ординатуры UPS и в других университетах, в том числе в других странах.

Обучалась по различным программам в разных странах мира (США, Тайвань, Корея, Германия, Колумбия, Япония, Австрия), включая курсы у мастеров мирового уровня - Рудольфа Славичека и Садао Сато.

Активно выступала с лекциями по всему миру как на частных мероприятиях, международных встречах ортодонтов, так и в престижной Венской Школе Междисциплинарной Стоматологии (VieSID) и Венском Медицинском Университете, где в настоящее время является инструктором.

Является экспертом в методике установки дуги GEAW (gummetal edgewise archwire), что позволяет ей лечить очень сложные случаи аномалий прикуса, в то время как большинство других стоматологов применят хирургическое лечение или экстраальвеолярные небные устройства временной опоры (TAD) и MOPS (микроостеоперфорацию) для ремоделирования костной ткани.

В своей частной клинике в Бразилии Даниэла стала признанным специалистом по лечению аномалий прикуса и дисфункций черепно-челюстной системы и является живым подтверждением высказывания о том, что в окклюзионной медицине черепно-челюстной системы мы должны действовать как терапевты.

Аномалии прикуса возможны на скелетном и зубо-альвеолярном уровнях. В основном, рост костей черепа находится под генетическим контролем, но ранняя коррекция зубочелюстных аномалий может способствовать облегчению использования роста, а также компенсировать большинство скелетных отклонений.
Что касается взрослых пациентов, то применение ортодонтических аппаратов с внутри и внеротовой опорой, вызывают изменения на зубном и зубо-альвеолярном уровнях, которые зачастую непредсказуемы.
Перед началом лечения любой патологии прикуса необходимо определить проблемы, которые необходимо решить в ходе лечения. а также определить движения зубов, необходимые для решения данных проблем. Только лишь одно направление действия активной силы может способствовать желаемому перемещению.
Такая сила может, однако, создаваться несколькими ортодонтическими аппаратами.
Каждое лечение проводится поэтапно, и на каждом этапе лечения важно различать активное и реактивное звено. Цель лечения может быть достигнута только тогда, когда она совместима с достижением нормальной функции всего зубочелюстного аппарата.
По итогам лекции врач сможет:
1) Идентифицировать все проблемы, которые необходимо решить в ходе ортодонтического лечения различных патологий прикуса
2) Разделить ортодонтическое лечение на этапы
3) Определите направление действия силы, необходимое для создания необходимого движения зуба.
Несколько аппаратов могут, с другой стороны, создавать одно и то же направление действия силы. Чтобы получить необходимую коррекцию прикуса, проблема должна быть локализована.Только когда выявлено отклонение, могут быть определены необходимые движения зубов для его коррекции. Для каждого четко определенного движения зуба существует только одна правильная система сил.Кратчайшее расстояние между двумя точками - это направление силы. С другой стороны, эта система сил может быть получена многими аппаратами. Может быть определен и разработан соответствующий аппарат. Для каждого движения зуба в трех плоскостях правильна только одно направление действия системы сил.

О лекторе

Экс-президент Европейского ортодонтического общества.

Получила докторскую степень в 1964 году в Орхусском университете, Дания.

Внесла значительный вклад в область ортодонтии.

Опубликовала около 350 статей в научных журналах по различным темам.