Рецессия Десны-Классификация, Клиника, Причины

Рецессия десны, или ее апикальная миграция, все чаще и чаще беспокоит наших пациентов, вызывая стеснение при широкой улыбке. В этой статье будут рассмотрены причины, клиника и классификация рецессии десны.

Причины рецессии десны

Среди многочисленного количества причин рецессии десны следует отметить наиболее значимые для дальнейшего успеха лечения.

  1. Тонкий биотип десны

Всё началось в далеком 1969 году, когда доктора Окзенбайн и Росс (Ochsenbein and Ross) предположили, что десневой контур подобен контуру подлежащей кости и выделили при этом 2 типа десны. Один назывался плоским, а второй фестончатым. Позже в литературе описали толстый и тонкий биотипы десны (Seibert and Lindhe).  Считается, что, так называемая, тонкая десна характерна для одной трети всего населения и характерна для женщин, в свою очередь толстой десной обладают мужчины.

Определяя биотип десны, заведомо знаем, понадобится ли нам трансплантат для создания стабильного эстетичного контура десны при имплантации или приведёт ли ортодонтия к рецессии при смещении зубов буквально.

В 1994 году доктор Койс (J.C. Kois) отдифференцировал уровни альвеолярной кости, выделив, нормальный (3 мм от ЦЭС), высокий (менее 3 мм) и низкий (более 3 мм) и доказал, что люди с низким уровнем альвеолярной кости более подвержены рецессии десны.

Чтобы Вам легко было узнать, где тонкий, а где толстый биотип.

Характеристика тонкого биотипа Характеристика толстого биотипа
Узкая зона кератинизированной десны

Толщина десны <1,5 мм, ширина 3,5-5 мм

Широкая зона кератинизированной десны

Толщина десны ≥2,0 мм, ширина 5-6 мм

 

Выраженная структура мягких тканей и архитектура

кости

Тонкая краевая кость

 

Толстые костные пластины

Толстая маргинальная кость

Плоская мягкая ткань и костная архитектура

 

Начинающаяся рецессия десны

 

Граница десны расположены коронально к ЦЭС
Небольшие аппроксимальные области расположены вблизи режущего края

 

Широкие, более апикально расположенные зоны контакта

 

Треугольные анатомические коронки

Вытянутая форма зуба

 

Квадратные коронки

Квадратная форма зуба

 

Едва различимые выпуклости в цервикальной трети вестибулярной поверхности

Рецессия десны после лечения

 

Визуально ощутимые выпуклости в цервикальной трети вестибулярной поверхности

 

Определяем биотип визуально, при помощи зондов.

Можно использовать методику прозрачности десны. Если кончик зонда виден сквозь ткани десны — биотип тонкий. Если нет — толстый. Не самый точный метод.

Другой способ – определение биотипа при помощи цветного кончика зонда (COLORVUE BIOTYPE PROBE)

Если все три зонда видны через мягкие ткани, биотип тонкий. Если не виден только белый —  биотип средний. Если виден только синий, биотип толстый. И если ни один из них – очень толстый.

      2.Агрессивная чистка зубов

Агрессивная чистка зубов ведет не только в чрезмерному истиранию твердых тканей зуба, но и травматизации такой нежной структуры периодонта, как десна.

  1. Окклюзионная травма

Окклюзионная травма бывает первичная или вторичная. Первичную связывают с воздействием чрезмерных нагрузок на здоровый периодонт как в случае завышения пломб или суперконтактов. Вторичная же возникает при воздействии нормальных окклюзионных сил на потративший свои резервные способности периодонт, что случается при различных заболеваниях, в том числе и системных.

К другим причинам рецессии десны относят алкоголь, пирсинг, воспаление при наличии бактериальной бляшки, когда десна находится на нормальном уровне, а кость отсутствует, а также возраст (в старшем возрасте характерна физиологическая рецессия) и ортодонтия.

Как показывает практика, пирсинг напрямую ведёт к рецессии дёсны посредством травмы, вызывая воспаление, отек и аллергию на металлический состав (чаще всего никель).

Ортодонты в настоящее время стараются прибегать только к малым силам в ходе лечения. Однако не всегда удается этому следовать. В процессе лечения может рассасываться буккальная пластинка альвеолярного отростка, что хорошо видно на КЛКТ. Отсутствие адекватного очищения зубов усугубляет картину.

Классификация рецессии десны

Классификация рецессии десны включает:

анатомическую рецессию — результат аномалий положения зубов и чрезмерных окклюзионных сил, симптоматическую –вследствие заболеваний периодонта и физиологическую — как проявление старения организма в силу снижения иммунитета, склероза периодонтальных структур и воспаления.

По локализации бывает локализованная либо генерализованная рецессия:

  • Локализованная наблюдается у одного-двух зубов.
  • Генерализованная у одной или нескольких групп зубов.

По степени тяжести — легкая, средняя и тяжелая степень. Величина рецессии до 3 мм, 3-5 мм, более 5 мм соответственно.

Врачи Салливан и Аткинс (Sullivan и Atkins, I968 г), изучив глубину и ширину дефекта при миграции дёсны, выделили

  • глубокую и широкую;
  • мелкую и широкую;
  • глубокую и узкую;
  • мелкую и узкую.

Глубокая-широкая десневая рецессия является наиболее трудным для устранения дефектом и имеет наименее предсказуемый прогноз.

 

Классификация Миллера (Miller)

Классификация Миллера стала дополнением предыдущей классификации, учитывая характер рецессии десны и ее связь с межзубной десной.

Класс I Мелкая-узкая и мелкая-широкая рецессия десны, при которой рецессия не выходит за пределы слизисто-десневого соединения. Нет потери межзубной кости или десны.

Класс II Глубокая-узкая и глубокая-широкая рецессия десны, при которой рецессия выходит за пределы слизисто-десневого соединения. Потеря межзубной кости или десны не наблюдается.

Класс III Класс II плюс потеря интераппроксимальной кости, при которой десна в межзубных промежутках находится апикальнее ЦЭС, но корональнее десневого края.

Класс IV Потеря межзубной кости и мягких тканей так, что один или оба межзубных сосочка находятся на уровне десны.

NB! Закрытие оголенной поверхности корня зуба в 100 % случаев возможно только при I и II классах по Миллеру.

рецессия десны

 

Клиника рецессии десны

Десна, обладая уникальными свойствами и окружая шейку зуба, создает эстетику улыбки. Гармонируя с зубами придаёт индивидуальность каждому человеку. Вероятно, второе, на что смотрит пациент, разглядывая свою улыбку, – это десна, после «белого компонента», конечно. Клиника рецессии десны зависит от ее формы.

В зависимости от причины рецессия бывает анатомической, симптоматической, физиологической.

  • Физиологическая рецессия возникает у людей старшего возраста, когда защитные силы организма уже снижены. При таком состоянии наблюдается незначительное оголение корня зуба, зубы устойчивы, воспалительного процесса нет.
  • У людей любого возраста наблюдаетсясимптоматическая рецессия как исход заболеваний периодонта. В таком случае характерно обильное количество мягких и твердых зубных отложений, глубокие периодонтальные карманы, возможно вовлечение фуркации, зубы различной степени подвижности.
  • Анатомическая рецессия возникает у людей молодого возраста, при хорошей гигиене полости рта. Пациенты жалуются на отсутствие эстетики. Причинами анатомической рецессии могут быть неправильный прикус, изменение контура зубной дуги, мелкое преддверье.

Вместе с оголением корня при окклюзионной травме появляются гирлянды McCall и дефекты Stillman.

Гирлянда McCall представляет собой утолщенный десневой валик при переходе рецессии на мукогингивальное соединение.

Термином «дефект Stillman» описывают специфическую рецессию в виде узкого треугольника. С прогрессированием миграции, дефект становится шире, переходя на мукогингивальное соединение, а затруднение гигиены поддерживает хроническое воспаление.

 

Рецессия десны у беременных женщин

Повышенное количество гонадотропина в первом триместре и эстрогена, и прогестерона в третьем ведут к затяжному воспалению в тканях периодонта. Доказано, что количество P. intermedia как единственного анаэробного микроорганизма повышается в течение беременности. Все это в совокупности с плохой гигиеной и вредными привычками, например, бруксизм, ведут к рецессии десны у беременных женщин.

Рецессия у детей

Рецессия у детей распространена из-за незрелости периодонта. В смешанном прикусе преобладает рецессия у латеральных верхних резцов, ротированных или смещенных лабиально. Сюда же добавляются зубные отложения, мелкое преддверие и неправильный прикус.

 

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

 

 

Рецессия Десны-Классификация, Клиника, Причины обновлено: Апрель 4, 2018 автором: Валерия Зелинская