Рецессия Десны-Классификация, Клиника, Причины
Рецессия десны, или ее апикальная миграция, все чаще и чаще беспокоит наших пациентов, вызывая стеснение при широкой улыбке. В этой статье будут рассмотрены причины, клиника и классификация рецессии десны.
Причины рецессии десны
Среди многочисленного количества причин рецессии десны следует отметить наиболее значимые для дальнейшего успеха лечения.
-
Тонкий биотип десны
Всё началось в далеком 1969 году, когда доктора Окзенбайн и Росс (Ochsenbein and Ross) предположили, что десневой контур подобен контуру подлежащей кости и выделили при этом 2 типа десны. Один назывался плоским, а второй фестончатым. Позже в литературе описали толстый и тонкий биотипы десны (Seibert and Lindhe). Считается, что, так называемая, тонкая десна характерна для одной трети всего населения и характерна для женщин, в свою очередь толстой десной обладают мужчины.
Определяя биотип десны, заведомо знаем, понадобится ли нам трансплантат для создания стабильного эстетичного контура десны при имплантации или приведёт ли ортодонтия к рецессии при смещении зубов буквально.
В 1994 году доктор Койс (J.C. Kois) отдифференцировал уровни альвеолярной кости, выделив, нормальный (3 мм от ЦЭС), высокий (менее 3 мм) и низкий (более 3 мм) и доказал, что люди с низким уровнем альвеолярной кости более подвержены рецессии десны.
Чтобы Вам легко было узнать, где тонкий, а где толстый биотип.
Характеристика тонкого биотипа | Характеристика толстого биотипа |
Узкая зона кератинизированной десны
Толщина десны <1,5 мм, ширина 3,5-5 мм |
Широкая зона кератинизированной десны
Толщина десны ≥2,0 мм, ширина 5-6 мм
|
Выраженная структура мягких тканей и архитектура
кости Тонкая краевая кость
|
Толстые костные пластины
Толстая маргинальная кость Плоская мягкая ткань и костная архитектура
|
Начинающаяся рецессия десны
|
Граница десны расположены коронально к ЦЭС |
Небольшие аппроксимальные области расположены вблизи режущего края
|
Широкие, более апикально расположенные зоны контакта
|
Треугольные анатомические коронки
Вытянутая форма зуба
|
Квадратные коронки
Квадратная форма зуба
|
Едва различимые выпуклости в цервикальной трети вестибулярной поверхности
Рецессия десны после лечения
|
Визуально ощутимые выпуклости в цервикальной трети вестибулярной поверхности
|
Определяем биотип визуально, при помощи зондов.
Можно использовать методику прозрачности десны. Если кончик зонда виден сквозь ткани десны — биотип тонкий. Если нет — толстый. Не самый точный метод.
Другой способ – определение биотипа при помощи цветного кончика зонда (COLORVUE BIOTYPE PROBE)
Если все три зонда видны через мягкие ткани, биотип тонкий. Если не виден только белый — биотип средний. Если виден только синий, биотип толстый. И если ни один из них – очень толстый.
2.Агрессивная чистка зубов
Агрессивная чистка зубов ведет не только в чрезмерному истиранию твердых тканей зуба, но и травматизации такой нежной структуры периодонта, как десна.
-
Окклюзионная травма
Окклюзионная травма бывает первичная или вторичная. Первичную связывают с воздействием чрезмерных нагрузок на здоровый периодонт как в случае завышения пломб или суперконтактов. Вторичная же возникает при воздействии нормальных окклюзионных сил на потративший свои резервные способности периодонт, что случается при различных заболеваниях, в том числе и системных.
К другим причинам рецессии десны относят алкоголь, пирсинг, воспаление при наличии бактериальной бляшки, когда десна находится на нормальном уровне, а кость отсутствует, а также возраст (в старшем возрасте характерна физиологическая рецессия) и ортодонтия.
Как показывает практика, пирсинг напрямую ведёт к рецессии дёсны посредством травмы, вызывая воспаление, отек и аллергию на металлический состав (чаще всего никель).
Ортодонты в настоящее время стараются прибегать только к малым силам в ходе лечения. Однако не всегда удается этому следовать. В процессе лечения может рассасываться буккальная пластинка альвеолярного отростка, что хорошо видно на КЛКТ. Отсутствие адекватного очищения зубов усугубляет картину.
Классификация рецессии десны
Классификация рецессии десны включает:
анатомическую рецессию — результат аномалий положения зубов и чрезмерных окклюзионных сил, симптоматическую –вследствие заболеваний периодонта и физиологическую — как проявление старения организма в силу снижения иммунитета, склероза периодонтальных структур и воспаления.
По локализации бывает локализованная либо генерализованная рецессия:
- Локализованная наблюдается у одного-двух зубов.
- Генерализованная у одной или нескольких групп зубов.
По степени тяжести — легкая, средняя и тяжелая степень. Величина рецессии до 3 мм, 3-5 мм, более 5 мм соответственно.
Врачи Салливан и Аткинс (Sullivan и Atkins, I968 г), изучив глубину и ширину дефекта при миграции дёсны, выделили
- глубокую и широкую;
- мелкую и широкую;
- глубокую и узкую;
- мелкую и узкую.
Глубокая-широкая десневая рецессия является наиболее трудным для устранения дефектом и имеет наименее предсказуемый прогноз.
Классификация Миллера (Miller)
Классификация Миллера стала дополнением предыдущей классификации, учитывая характер рецессии десны и ее связь с межзубной десной.
Класс I Мелкая-узкая и мелкая-широкая рецессия десны, при которой рецессия не выходит за пределы слизисто-десневого соединения. Нет потери межзубной кости или десны.
Класс II Глубокая-узкая и глубокая-широкая рецессия десны, при которой рецессия выходит за пределы слизисто-десневого соединения. Потеря межзубной кости или десны не наблюдается.
Класс III Класс II плюс потеря интераппроксимальной кости, при которой десна в межзубных промежутках находится апикальнее ЦЭС, но корональнее десневого края.
Класс IV Потеря межзубной кости и мягких тканей так, что один или оба межзубных сосочка находятся на уровне десны.
NB! Закрытие оголенной поверхности корня зуба в 100 % случаев возможно только при I и II классах по Миллеру.
Клиника рецессии десны
Десна, обладая уникальными свойствами и окружая шейку зуба, создает эстетику улыбки. Гармонируя с зубами придаёт индивидуальность каждому человеку. Вероятно, второе, на что смотрит пациент, разглядывая свою улыбку, – это десна, после «белого компонента», конечно. Клиника рецессии десны зависит от ее формы.
В зависимости от причины рецессия бывает анатомической, симптоматической, физиологической.
- Физиологическая рецессия возникает у людей старшего возраста, когда защитные силы организма уже снижены. При таком состоянии наблюдается незначительное оголение корня зуба, зубы устойчивы, воспалительного процесса нет.
- У людей любого возраста наблюдаетсясимптоматическая рецессия как исход заболеваний периодонта. В таком случае характерно обильное количество мягких и твердых зубных отложений, глубокие периодонтальные карманы, возможно вовлечение фуркации, зубы различной степени подвижности.
- Анатомическая рецессия возникает у людей молодого возраста, при хорошей гигиене полости рта. Пациенты жалуются на отсутствие эстетики. Причинами анатомической рецессии могут быть неправильный прикус, изменение контура зубной дуги, мелкое преддверье.
Вместе с оголением корня при окклюзионной травме появляются гирлянды McCall и дефекты Stillman.
Гирлянда McCall представляет собой утолщенный десневой валик при переходе рецессии на мукогингивальное соединение.
Термином «дефект Stillman» описывают специфическую рецессию в виде узкого треугольника. С прогрессированием миграции, дефект становится шире, переходя на мукогингивальное соединение, а затруднение гигиены поддерживает хроническое воспаление.
Рецессия десны у беременных женщин
Повышенное количество гонадотропина в первом триместре и эстрогена, и прогестерона в третьем ведут к затяжному воспалению в тканях периодонта. Доказано, что количество P. intermedia как единственного анаэробного микроорганизма повышается в течение беременности. Все это в совокупности с плохой гигиеной и вредными привычками, например, бруксизм, ведут к рецессии десны у беременных женщин.
Рецессия у детей
Рецессия у детей распространена из-за незрелости периодонта. В смешанном прикусе преобладает рецессия у латеральных верхних резцов, ротированных или смещенных лабиально. Сюда же добавляются зубные отложения, мелкое преддверие и неправильный прикус.
Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.