Изменения СОПР при болезнях крови и кроветворных органов

Во врачебной практике одним из качественных и доступных анализов для диагностики является анализ крови как общий, так и биохимический. Ни для кого не станет открытием, что по изменению количественного состава кроветворных клеток можно судить о течении болезни, динамике лечения и состоянии организма в целом. И здоровье организма в общем зависит от состояния крови и кроветворных органов, если не вдаваться в глубокие подробности. В этой статье мы рассмотрим изменения слизистой оболочки полости рта при болезнях крови и кроветворных органов.

Много интересной информации по пародонтологии в специальном разделе нашего сайта Онлайн-курсы, уроки и вебинары по Пародонтологии.

Врач стоматолог должен хорошо знать и понимать, что первым местом для проявления болезней крови и кроветворных органов является слизистая оболочка полости рта. Поэтому нужно знать, какие же заболевания крови и кроветворных органов проявляются на слизистой, в какой форме, с чем нужно дифференцировать и какую помощь оказать обратившемуся пациенту.

Данная статья посвящена проявлениям гемобластоза на слизистой оболочке полости рта.

Начнем, пожалуй, с определений «Что же такое гемабластоз? Какие заболевания входят в эту группу? И почему симптомы появляются именно на слизистой оболочке полости рта?».

Итак, гемобластозы – это широкая группа заболеваний. Все заболевания – опухолевидные, из кроветворных клеток. Гемобластозы делятся на:

• Лейкозы;
• Гематосаркомы.

Слизистая оболочка является первым местом, где КЛИНИЧЕСКИ можно заподозрить проявления лейкоза, поскольку слизистая оболочка полости рта имеет интенсивное кровоснабжение. И все изменения слизистой напрямую связаны с изменением либо количества форменных элементов крови (чаще снижение числа), либо появлением в крови опухолевых клеток. Два этих процесса могут идти параллельно друг другу.

Изменение слизистой оболочки полости рта при остром лейкозе

Лейкозы  — это опухолевидные заболевания, первичным местом поражения которых является  костный мозг. При остром лейкозе страдают бластные клетки (если говорить простым языком, то это те клетки, которые, пройдя множество этапов, превратятся в лимфоциты). В нашем случае при остром лейкозе образуются опухолевидные бласты.

Лейкозы делятся в зависимости от поврежденных клеток на:

• Лимфобластный лейкоз (когда будут отсутствовать нормальные лимфобласты, Т-, В- лимфоциты).
• Миелоидный лейкоз (затрагивает миелобласты, предшественники эозинофилов, базофилов и нейтрофилов).

Существует 4 типа лимфобластного лейкоза и 8 типов миелоидного лейкоза.

Проявление острого лейкоза на слизистой оболочке полости рта

Проявление острого лейкоза на слизистой оболочке полости рта имеет несколько клинических признаков/синдромов.

Анемический синдром

Анемический синдром при остром лейкозе проявляется на слизистой оболочке полости рта бледностью слизистой оболочки.

Геморрагический синдром

Геморрагический синдром на слизистой оболочке полости рта проявляется длительным кровотечение при удалении зуба, кровотечением десны при чистке зубов, спонтанными кровотечениями с образованием единичных либо множественных геморрагий.

Инфекционно-воспалительный синдром

Инфекционно-воспалительный синдром включает несколько заболеваний. То есть при наличии острого лейкоза у пациента может быть обнаружен:

• язвенно-некротический стоматит,
• простой герпес,
• кандидоз полости рта;
• афтоз Сеттона.

Язвенно-некротические процессы при остром лейкозе имеют некоторые особенности.

1. Чаще всего некротические процессы быстро распространяются на неповрежденную слизистую, образуя обширные очаги некроза.
2. Образуемые язвы при остром лейкозе имеют неровные края, нечеткие контуры, покрыты всегда фибринозным налетом, который трудно снимается с поверхности язвы.
3. Изменений по периферии язвы не отмечается.
4. Язык воспаленный, отекший.
5. У таких пациентов ярко выражен болевой синдром, что затрудняет употребление пищи и выполнение лечебных процедур.

Гиперпластический синдром

Гиперпластический синдром при остром лейкозе проявляется в полости рта гиперпластическим гингивитом. С начала заболевания отек десневых сосочков увеличивается, со временем коронки зубов могут быть полностью прикрыты гипертрофированными десневыми сосочками.

Дифференциальная диагностика острого лейкоза

Дифференциальная диагностика острого лейкоза может проводиться со следующими заболеваниями.

1. Гиповитаминоз С сопровождается повышенной слабостью, утомляемостью, кровоточивостью десен. Но при исследовании общего анализа крови изменений не наблюдается.
2. Гипертрофический гингивит у беременных возникает на 4-5 месяце беременности, это связано с большим количеством эстрогенов.
3. Язвенно-некротический гингивит Венсана имеет схожую клиническую картину, так как образуются язвы с фибринозным налетом, однако типичным местом локализации язвы является ретромолярная область. Здесь также решающим фактором будет общий анализ крови.

Местное лечение острого лейкоза

Местное лечение острого лейкоза заключается в частой и тщательной обработке слизистой оболочки полости рта растворами анальгетиков (2 – 4 % раствор пиромекаина, 1 – 2% раствор новокаина, ультракаина), антисептическая обработка слизистой слабо концентрированными растворами хлоргексидина биглюконата, перекиси водорода, димексида с ферментами (лизоцим, ДНК-аза, РНК-аза), с пенными аэрозолями.

Изменение слизистой оболочки полости рта при хроническом лейкозе

Хронический лейкоз – это также опухолевидное заболевание кроветворной ткани, при котором первичным местом поражения является костный мозг. Субстратом для развития хронического лейкоза являются созревающие и зрелые клетки кроветворения.

К наиболее часто встречающимся формам хронического лейкоза относятся:

• хронический лимфолейкоз;
• множественная миелома;
• хронический миелолейкоз;
• эритремия.

Изменения слизистой оболочки при хроническом лимфолейкозе

Изменения слизистой оболочки при хроническом лимфолейкозе имеют несколько клинических синдромов.

Синдром опухолевой интоксикации

Синдром опухолевой интоксикации при хроническом лимфолейкозе характеризуется наличием ночного интенсивного потоотделения, снижением аппетита, нарушением сна.

Иммунодефицитным синдром

Иммунодефицитный синдром при хроническом лимфолейкозе характеризуется частыми простудными заболеваниями, ОРВИ, ринитами.

Анемический синдром

Анемический синдром при хроническом лимфолейкозе характеризуется бледностью слизистой оболочки полости рта, слабостью, головной болью, развитием желтухи, шумом в ушах, появлением одышки.

Геморрагический синдром

Геморрагический синдром при хроническом лимфолейкозе проявляется множественными мелкими синяками, петехиальной сыпью, спонтанным кровотечением.

Гиперплазия лимфоидного аппарата

Гиперплазия лимфоидного аппарата характеризуется мягкими и рыхлыми миндалинами, разрастанию фолликулов языка и лимфатических образований, которые находятся в слюнных железах (может приводить к воспалению слюнных желез).

Изменения слизистой оболочки полости рта при множественной миеломе

Множественная миелома – это разновидность хронического лейкоза, которая характеризуется опухолевой пролиферацией В-лимфатических клеток, то есть в крови количество плазматических клеток выше нормы. Чаще множественной миеломой болеют мужчины старшего возраста.

Клинические проявления множественной миеломы связывают с самой функциональной активностью плазмоцитов. Так как плазмоциты вырабатывают белок, который может быть выделен в моче либо сыворотке.

Клиника множественной миеломы включает несколько следующим синдромов:

1. Моноклональная гаммопатия – увеличение общего количества белка.
2. Гиперпластический синдром – увеличение количества плазмоцитов в костном мозге.
3. Синдром деструкции костной ткани – повышенная концентрация Са в крови.
4. Нефропатия.
5. Синдром повышенной вязкости крови.

Для стоматолога особое внимание следует уделить синдрому повышенной вязкости крови, так как синдром повышенной вязкости крови при множественной миеломе характеризуется повышенной и спонтанной кровоточивостью десен, кровоподтеками слизистой оболочки полости рта, кровоизлияниями в сетчатку глаза, развитием язвенно-некротических процессов.

Нужно помнить и о возможности образования солитарной миеломы в теле нижней челюсти, которая приводит к патологическому перелому нижней челюсти.

Изменения слизистой оболочки полости рта при хроническом миелолейкозе

Хронический миелолейкоз характеризуется увеличением в периферической крови как клеток гранулоцитарного ряда (т.е. лейкоцитов), так и эритроцитов и тромбоцитов.

Вовлечение слизистой оболочки полости рта при хроническом миелолейкозе имеет такие же признаки, как и в предыдущих типах хронического лейкоза. Наиболее яркие изменения, такие как язвенно-некротический стоматит, гиперпластический гингивит характерны для терминальной стадии болезни. Часто специфическим проявлением хронического миелолейкоза является возникновение афтоза Сеттона и афтоза Микулича.

Интересный факт: при хроническом миелолейкозе риск развития гангренозного пульпита значительно выше, чем при других формах хронического лейкоза.

Изменения слизистой оболочки полости рта при эритремии (истинная полицитемия)

Клинически эритремия проявляет себя как значительное увеличение эритроцитов в периферической крови. Пациент может ощущать зуд на кончиках пальцев, отмечать покраснение или даже синеватый оттенок кожи, пациенты часто отмечают зуд после принятия душа или ванны, после плавания в бассейне.

Изменения слизистой оболочки полости рта при эритремии имеют следующую картину:

• слизистая оболочка полости рта вишнево-красного оттенка;
• хорошо видны сосуды языка, мягкого неба, щек;
• красно-цианотичный оттенок мягкого неба хорошо контрастирует на фоне бледного твердого неба;
• частые спонтанные кровотечения десен;
• после ранения слизистой, либо при удалении зуба наблюдается длительное кровотечение.

Перечисленные факты характеризуют один из механизмов проявление эритремии – увеличение объема циркулирующей крови.

Есть и второй механизм развития эритремии – дефицит железа при постоянных кровотечениях. Этот механизм имеет следующие проявления:

• сухость слизистой оболочки полости рта;
• заеды, афты;
• нарушение глотания;
• эзофагит;
• извращение вкуса;
• неприятных запах изо рта.

Лечение слизистой оболочки при различных формах лейкоза

Лечение слизистой оболочки полости рта при различных формах лейкоза включает следующие этапы:

• обезболивание;
• антисептическая обработка полости рта;
• аппликации ферментов и пенных аэрозолей;
• санация полости рта;
• профессиональная гигиена полости рта;
• мотивация, обучение гигиене полости рта и подбор индивидуальных средств по уходу за полостью рта.

Лечением лейкозов врач-стоматолог не занимается. Однако врач-стоматолог может быть первым, кто заметит симптомы и направит пациента к гематологу. Поэтому необходимо четко понимать механизм возникновения патологии кроветворной системы, замечать проявления заболеваний в полости рта, знать тактику ведения таких пациентов.

Любую полезную и актуальную информацию, онлайн-курсы и вебинары по различным направлениям стоматологии вы найдете на нашем сайте.