Заболевания слизистой оболочки полости рта включают в себя не только привычные для каждого стоматолога, но и такие как кандидоз, хейлит, стоматит. Слизистая оболочка полости рта имеет и важное значение для оценки общего состояния пациента, его иммунитета. Ведь зачастую слизистая оболочка полости рта является первым местом проявления инфекционных заболеваний, таких как сифилис, туберкулез, скарлатина, дифтерия, гонорея. И здесь врачу-стоматологу следует не только качественно диагностировать инфекционное заболевание, чтобы оказать помощь человеку, но и предостеречь себя, дабы не произошло перекрестного инфицирования.

Больше подробной информации по заболеваниям слизистой полости рта и пародонта ищите на нашем сайте в разделе Обучение по Пародонтологии.

Туберкулез слизистой оболочки полости рта

Туберкулез слизистой оболочки полости рта возникает вследствие внедрения Микобактерии туберкулеза, она же Mycobacterium tuberculosis. Туберкулез слизистой оболочки полости рта  является проявлением основного хронического заболевания – туберкулеза. Возникновение, проявление, течение и исход заболевания зависят от общего состояния организма, его реактивности и иммунитета.

Путь проникновения Микобактерии туберкулеза прост. Это либо эндогенное проникновение, то есть через кровь, лимфу, либо экзогенное (воздушно-капельный путь).

Но слизистая оболочка полости рта не чувствительна к этой бактерии, мало восприимчива. Поэтому внедрение Микобактерии туберкулеза возможно только через слизистую полости рта, которая повреждена, воспалена, имеет очаги воспаления: эритемы, язвы. То есть входными воротами для туберкулеза полости рта могут быть:

  • патологические карманы;
  • десна над прорезывающимися зубами;
  • рана после удаления зуба;
  • поврежденный эпителий вне зависимости от природы травмы.

Туберкулез как хроническое заболевание бывает первичным и вторичным. Первичный туберкулез слизистой оболочки полости рта чаще всего встречается у новорожденных детей (палочка Коха может попасть через молоко коров), либо у школьников  8 — 12 лет, в семьях которых есть люди, болеющие открытой формой туберкулеза.

Туберкулез слизистой оболочки полости рта может быть нескольких форм: это либо туберкулезная волчанка, либо милиарно-язвенный туберкулез, либо туберкулезная язва. Эти формы туберкулеза слизистой оболочки полости рта наиболее часто встречаемые.

Есть еще одна форма туберкулеза слизистой оболочки полости рта, которая встречается очень редко – «холодный абсцесс», иначе говоря это изолированные, отдельные туберкулезные гуммы.

Туберкулезная язва. Клиническая картина

Инкубационный период для возникновения туберкулезной язвы при туберкулезе слизистой оболочки полости рта длится от 8 до 30 дней. После этого промежутка времени на месте внедрения Микобактерии туберкулеза появляется язва. Размер язвы при туберкулезе слизистой оболочки ротовой полости достигает до 1,5 см в диаметре. Края туберкулезной язвы неровные, подрыты, могут быть плотными либо мягкими. Сама по себе язва при туберкулезе слизистой оболочки полости рта неглубокая, но болезненная. Дно туберкулезной язвы зернистое.

Форма язвы не всегда овальная, например, если проявление туберкулеза будет на переходной складке либо языке, скорее всего форма туберкулезной язвы будет щелевидная. Реакция лимфатических узлов при туберкулезе слизистой оболочки полости рта будет положительная. Лимфоузлы увеличиваются в размерах, уплотняются, сперва они подвижны, но чем больше времени проходит со дня заражения, тем сильнее они спаиваются не только между собой, но и с кожей. Со временем лимфатические узлы могут нагнаиваться и вскрываться.

Туберкулезная волчанка

Туберкулезная волчанка —  явление, проявляющееся в первую очередь на коже, чаще всего это кожа лица. Но есть и сочетанные формы, когда кроме кожи лица в процесс вовлекается и слизистая оболочка полости рта. Излюбленным местом для данной формы туберкулеза слизистой оболочки полости рта является десна и мягкое небо. Клинически на десне и мягком небе определяются туберкулезные бугорки.

Туберкулезная волчанка. Клиническая картина

Клиническая картина при туберкулезной волчанке достаточно ясная. На мягком небе – туберкулезный бугорок. Размер туберкулезного бугорка небольшой, часто сравнивается с булавочной головкой. При пальпации туберкулезный бугорок мягкий.

Зачастую при туберкулезной волчанке туберкулезные бугорки располагаются группами на мягком небе. Они подвержены сливанию, быстрому распаду с обнажением язвенной поверхности. Язвенная поверхность при туберкулезной волчанке ярко-красного цвета, легко кровоточит, покрыта желто-серым налетом, при попытке снятия которого – боль.

На деснах туберкулезная волчанка проявляется также бугорками, но эти бугорки быстро превращаются в язвы, распространяются на межзубные сосочки, край десны.

Милиарно-язвенный туберкулез. Клиническая форма

Милиарно-язвенный туберкулез наиболее часто встречаемая форма вторичного туберкулеза у детей. Часто возникает у детей с открытой формой туберкулеза. При кашле выделяется мокрота, в мокроте – Микобактерии туберкулеза, которые легко проникают через поврежденную слизистую полости рта.

Клиническая картина при милиарно-язвенном туберкулезе характеризуется тем, что на слизистой оболочке щек, на спинке и боковых поверхностях языка, на мягком небе возникают красные точки. Эти красные точки при данной форме туберкулеза слизистой оболочки полости рта слегка выпуклые, возвышаются над нормальной слизистой оболочкой. Однако эта стадия быстро сменяется, зачастую даже не заметна для глаз. Красные точки изъязвляются, возникает язва. Часто эти язвы быстро растут по периферии, могут сливаться между собой. Язва при милиарно-язвенной форме туберкулеза слизистой оболочки полости рта неправильной формы, с подрытыми неровными краями, дно может быть зернистое, слизистая вокруг язв отечна и гиперемирована.

Лечение туберкулеза слизистой оболочки ротовой полости

Лечение  туберкулеза слизистой оболочки ротовой полости в первую очередь должно быть направлено на лечение общего туберкулеза, то есть в специальном лечебном учреждении. Врач-стоматолог должен выявлять таких пациентов и организовывать диспансерное наблюдение.

Сифилис слизистой оболочки полости рта

Сифилис слизистой оболочки полости рта является проявлением общего хронического заболевания, которое затрагивает весь организм.

Этиология сифилиса

Этиология возникновения сифилиса связана с бактерий, именуемой Бледной Трепонемой. Путь заражения – половой, но может встречаться и оральный. Зарегистрированы случаи проникновения через кожу и слизистую неповрежденные. Сифилис встречается достаточно часто в полости рта. Вторичный рецидивирующий сифилис встречается реже, около 10% случаев у подростков.

Сифилис в 21 веке является медико-социальной проблемой.

Клиническая картина сифилиса

Клиническая картина сифилиса зависит от периода сифилиса. В развитии сифилиса выделяют 3 периода. Каждый период имеет свои особенности в проявлении и лечении заболевания. Нужно помнить о том, что в отдельную группу сифилитической болезни относят врожденный сифилис.

Для развития клинической картины сифилиса необходимо, чтобы прошло около 3 – 4 недель, что является инкубационным периодом сифилиса. Но возможно его укорочение до 1 – 1,5 недель или удлинение до полугода.

Клиническая картина сифилиса. Первичный период сифилиса

Клиническая картина первичного периода сифилиса связана с возникновением на месте, где внедрилась трепонема, твердого шанкра – первичной сифиломы.

Первичная сифилома будет клинически заметна в течение 1,5-2 месяцев, то есть около 6-8 недель. Твердый шанкр может быть в виде язвы, либо эрозии. Часто овальной или округлой формы, может быть блюдцеподобным. Края всегда ровные, четкие. Сифилитический шанкр всегда находится на одном уровне со слизистой оболочкой полости рта.

В редких случая края язвы могут быть приподняты. Дно твердого шанкра гладкое, блестящее, ярко-красного цвета. В литературе уточняют, что дно может быть «сальным», то есть слегка окрашено белым тусклым налетом. Главным признаком, по которому можно отличить туберкулезную язву от твердого шанкра, является полная безболезненность при пальпации твердого шанкра. Бывали случаи, когда размеры твердого шанкра занимали площадь всего твердого и мягкого неба, но никаких субъективных ощущений у пациента не было. 

Твердый шанкр при пальпации безболезненный, а по своей консистенции он плотный и «хрящеподобный».

Через неделю в процесс вовлекаются лимфатические узлы. Лимфатические узлы в первичный период сифилиса увеличиваются в размере, плотные, эластичные, безболезненные при пальпации. С кожей лимфатические узлы не сливаются, кожа в цвете не изменяется.

Первичный сифилис может проявляться не только в виде эрозии либо язвы, может выглядеть как обычная ссадина. На переходной складке она имеет вытянутую форму, на языке – это средняя треть. Если же первичный сифилис проявится на деснах, то это будет язва, ярко-красного цвета, по длине своей соответствует ширине 1-2 зубов.

Очень редкие случаи проявления первичного сифилиса на миндалине. Первичный сифилис на миндалине характеризуется односторонним ее увеличением, безболезненностью, с наличием гнойных пробок.

При первичной сифиломе твердые шанкры могут близко располагаться друг от друга, сливаться, образуя герпетиформный шанкр. Это проявление первичного сифилиса наиболее редкое из всех проявлений в полости рта.

Диагноз будет установлен только после выявления в пунктате шанкра или лимфатических узлов бледной трепонемы. Серологические реакции положительные через 4-5 недель после заражения.

Клиническая картина сифилиса. Вторичный период сифилиса

Вторичный период сифилиса характеризуется длительным течением, а именно от 3 до 5 лет. Вторичный период сифилиса начинается через 1,5-2 месяца после появления твердого шанкра. Вторичный период сифилиса  протекает волнообразно. Во втором периоде сифилиса есть как активный период, когда есть элементы поражения, так и скрытый период, когда никаких элементов, видимых для глаз, нет.

Во время активного вторичного периода сифилиса клиническая картина будет характеризоваться наличием таких элементов, как розеолы, папулы, пустулы – вторичные сифилиды. Это элементы, возникающие как на коже, так и на слизистой оболочке. Очертания элементов при вторичном периоде сифилиса округлые, ровные, границы четкие и резкие. По цвету от ярко-розового до алого и красного. Эти элементы не имеют возможности к сливанию друг с другом. Вторичные сифилиды быстро проходят, не вызывают зуда, не оставляют рубцов.

Вторичные сифилиды могут возникать на кожи и слизистой губ и щек, на языке, мягком небе и миндалинах. Главной особенностью возникновения сифилид вторичных на этих местах является их постоянная тенденция к сливанию, образуя большие очаги поражения. Слизистая в этих местах гиперемирована, отечна, при глотании может возникать боль.

Однако наиболее частыми элементами поражения на слизистой являются папулы. Папулы при вторичном сифилисе округлые, плотные, безболезненные при пальпации, окруженные венчиком гиперемии. Размеры папул может варьировать от 3 до 10 мм. Локализация различна.

Папулы могут возникать на языке, здесь есть некоторые свои особенности:

  • При атрофии нитевидных сосочков могут образовываться гладкие блестящие поверхности овальной формы чуть ниже уровня слизистой. Такая клиническая картина называется «скошенный луг»;
  • Папулы на языке могут увеличиваться в размере, то есть гипертрофироваться, изменяются в цвете, становятся бледно-красными. Такой вид вторичного сифилиса на языке называют гипертрофированные папулы;
  • «Опаловые папулы на языке» — возникают в результате травмы папул, поверхность сморщивается, папулы будут рыхлыми, бледными с белесоватым оттенком.

Клиническая картина сифилиса. Третичный период сифилиса

Клиническая картина третичного периода сифилиса  наиболее сложная, характеризуется возникновением сифилитических гумм либо бугорков, склерозирующего глоссита. При этом сифилитические гуммы отличаются от вторичных сифилид более глубоким проникновением в кожу и слизистые и вовлечением в патологический процесс центральной нервной системы и других систем организма. Третичный сифилис может являться причиной возникновения паралича из-за необратимых деструктивных процессов.

Третичный период сифилиса встречается редко, так как пациенты обращаются за помощью на первой стадии заболевания. Третичный период сифилиса наблюдается у пациентов, которые прошли либо некачественное лечение сифилиса, либо незаконченное лечение. В литературе выделяют некоторые предрасполагающие факторы для возникновения третичного периода сифилиса:

  • детский либо старческий возраст;
  • алкоголизм;
  • наличие сопутствующей трудно излечимой патологии.

Третичный период сифилиса длится 8-10 лет. Чтобы проявились сифилитические гуммы, должен пройти не 1, а как минимум 3 месяца. Важной особенностью течения третичного периода является то, что после исчезновения гуммы остаются рубцы.

Если же возникает бугорок, то чаще всего на губах. Клиническая картина при бугорковом сифилисе: бугорки красно-синего цвета, первоначально располагаются одиночно, со временем сливаются, после распада возникают язвы: болезненные, глубокие, небольшие, с подрытыми краями. Язва заживает с образованием рубца.

Сифилитические гуммы будут располагаться уже в полости рта. Размеры сифилитических гумм небольшие, часто сравниваются с орехом. После распада гуммы возникает язва, которая имеет подрытые неровные края, часто покрыта грануляциями, на дне плотный синюшно-красный валик. Гуммы могут перфорировать твердое/мягкое небо при отсутствии лечения.

Чаще всего сифилитические гуммы возникают на языке, что приводит к развитию сифилитического склерозирующего глоссита. Язык утолщается, становится плотным и менее подвижным. Возникает стойкая деформация языка.

При распаде сифилитической гуммы на альвеолярном отростке возникает патологическая подвижность зубов, перкуссия будет положительной.

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис возникает у детей при проникновении бледной трепонемы через плаценту от матери, которая болеет сифилисом. Внутриутробное заражение происходит на границе между 3 и 4 месяцами беременности.

Врожденный сифилис может быть ранним, то есть проявляется сразу же после рождения, в течение 1-2 месяцев; может быть поздним – проявляется в промежутке между 5-14 годами.

Ранний врожденный сифилис. Клиническая картина

Клиническая картина раннего врожденного сифилиса весьма вариабельна. В патологический процесс вовлекаются не только кожа и слизистые оболочки, но и кости, органы, центральная нервная система.

Если проявление на коже – это сифилитическая пузырчатка. Пузыри плотные, вокруг них лиловый ободок.

Проявление раннего врожденного сифилиса на коже подбородка либо губ характеризуется инфильтрацией Гохзингера. Возникает эритема либо в виде очага, либо в виде диффузии. Кожа становится плотной, теряет эластичность. Губы отекают, увеличиваются в размере. Губы изменяются и в цвете, появляется желтоватый оттенок. Если ребенок кричит, то это приводит к травме, так как возникают трещины. Трещины зачастую кровоточат, в последующем покрываются корками. Если лечение направленное на эпителизацию не эффективно, либо не проводится, то возникают рубцы Робинсона-Фурнье – радиальные рубцы в области углов рта.

Поздний врожденный сифилис. Клиническая картина

Клиническая картина при позднем врожденном сифилисе проявляется в период от 5 до 14 лет, характеризуется наиболее тяжелыми изменениями, которые вызывают глубокие повреждения в тканях и органах.

Есть две группы симптомов, по которым можно диагностировать поздний врожденный сифилис:

  • достоверные признаки: триада Гетчинсона: кератит, зубы Гетчинсона, глухота;
  • вероятные признаки: околоротовые рубцы, ягодицеобразный череп, седловидный нос, саблевидные голени, кисетообразные первые моляры и клыки.

Лечение сифилиса

Лечение сифилиса должно проводится врачом-дерматологом в специализированных лечебных учреждениях. Стоматолог может осуществлять лишь местное лечение: гигиена полости рта, антисептические полоскания, устранение раздражителей.

Много интересной и актуальной информации по различным разделам стоматологии вы можете найти на нашем сайте.

Еще публикации: Пародонтология