Обзор эндодонтического инструментария

Ежедневно перед стоматологом встает множество клинических ситуаций, которые требуют осознанного подхода к диагностике, накопленных знаний и высокого качества лечения. Эндодонтия стоит особняком среди всех направлений стоматологии, чтобы приблизиться к моменту, когда можно назвать себя «гуру эндодонтии», огромное количество книг должно быть прочитано, семинаров посещено и опыта накоплено.

Уникальные разработки и продвинутые техники лечения корневых каналов от признанных экспертов в мире эндодонтии на онлайн-курсе Онлайн-интенсив по эндодонтии: современные инструменты, материалы и протоколы.

В эпоху всевозможных приспособлений в стоматологии, в том числе в эндодонтии, не следует забывать правила подготовки зуба к эндодонтическому лечению, этапы и необходимость того или иного метода лечения.

Правильное препарирование способствует эффективному удалению остатков пульпы и бактерий, а также продуктов их жизнедеятельности. Важно не ослабить корень в процессе инструментальной обработки, а создать условия для отличной обтурации корневого канала.

В данной статье будет представлена базовая информация о стандартных эндодонтических инструментах и техниках препарирования корневых каналов.

Стандартизация эндодонтического инструментария

В эндодонтии используется огромное количество различного эндодонтического инструментария.

Они различаются по виду, цвету, назначению, конусности, материалу изготовления, длине, что и обуславливает стандартизацию эндодонтического инструментария.

Цветовая стандартизация – у каждого номера инструмента имеется свой цвет, который определяет его размер.

Жирным шрифтом обозначены те размеры инструментов, которые наиболее часто используются при лечении.

Размер инструмента также определяется номером. Если берете №35, это значит, что он имеет 0,35 мм в диаметре.

Диаметр кончика представляет собой проекцию конуса рабочей части на плоскость, проходящую через вершину инструмента и его срединную ось.

Геометрическая стандартизация предусматривает обозначение каждого инструмента символом.

Конусность рабочей части по ISO представляет собой увеличение диаметра рабочей части на каждый миллиметр длины, чаще всего на 0,02 мм. В данном случае конусность будет 2%. Помимо 02 существует конусность 04, 06, 08, 10, 12.

Эндодонтический инструмент имеет ручку характерного цвета, металлический стержень с рабочей частью. Если общая длина стержня может быть 21, 25, 28, 31 мм, то длина рабочей части всегда 16 мм!

Эндодонтические инструменты по назначению бывают

1. Для расширения устья корневого канала
2. Для прохождения корневого канала
3. Для определения размера канала
4. Для расширения и выравнивания стенок канала
5. Для удаления содержимого корневого канала
6. Для пломбирования корневого канала

Gates Glidden и Largo

Для расширения устьев корневого канала используют инструменты с неагрессивным кончиком, которые придают устью воронкообразную форму. К основным широко используемым инструментам относят Gates Glidden и Peeso Reamer (Largo).

Gates Glidden, имея копьевидную форму рабочей части длиной 15-19 мм и 6 размеров, предназначен для расширения устья и верхней трети корневого канала. Неагрессивный кончик делает обработку канала атравматичной и препятствует перфорации стенки.

Peeso Reamer выпускается 6 размерами, обозначаемыми кольцами на хвостовике. Рабочая часть удлиненная с неагрессивным кончиком. Применяется для обработки устья небного канала в верхних молярах, дистального нижних моляров и каналов в однокорневых зубах, а также для распломбировки корневого канала под ортопедические конструкции.

Инструменты для прохождения корневых каналов

Основным инструментом для прохождения корневых каналов является К-ример. Слово «ример» обозначает сверлящее движение, а буква «К» взята из названия фирмы Kerr – первой фирмы, которая стала выпускать инструменты методом закручивания. К-ример обладает высокой режущей способностью и повышенной гибкостью. Имеет BATT-tip (неагрессивный кончик).

Линейка К-Flexoreamer и К-Flexoreamer Golden Medium предназначена для прохождения искривленных и узких каналов благодаря своей повышенной гибкости.

К-Flexoreamer Golden Medium, имея промежуточные размеры 12, 17, 22, 27, 32, 37, позволяет избежать трудностей прохождения, заклинивания и поломки инструмента в канале.

Наряду с предыдущими инструментами отлично себя зарекомендовали инструменты Pathfinder.

Имеют удлиненную ручку, минимальную конусность, агрессивный кончик и гибкую рабочую часть, удобны в использовании. Применяют их в облитерированных и искривленных каналах.

Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов

Для расширения и выравнивания корневых каналов существует изобилие всевозможных инструментов. Начиная от различных вариаций ручных К-файлов, заканчивая машинными инструментами, в настоящее время механическая обработка канала стала намного проще и качественнее.

К-файл

К-файл сам по себе очень похож на К-ример, отличается от него лишь большим количеством витков на единицу длины. До №25 при изготовлении используется проволока четырехгранного сечения, что предотвращает заклинивание инструмента в канале. Начиная с №30, трехгранное сечение придает гибкость инструменту, а эффективность обработки еще выше.

К-файл можно считать универсальным инструментом, как для расширения канала, так и для прохождения его. Работая им в канале, производят вращательные движения, постепенно углубляясь в канале.

К-Flexofile и K-Flexofile Golden Mediums имеют повышенную гибкость и трехгранное сечение, что уменьшает площадь поперечного сечения.

Н-файл

Hedstroem File, или всеми известный Н-файл, изготовлен из проволоки круглого сечения со спиралевидными режущими гранями. Является более агрессивным, чем предыдущие инструменты, поэтому при работе никогда нельзя использовать вкручивающие в стенки канала движения.

GT-файлы

GT-файлы специфичны тем, что имеют конусность 06, 08, 10, 12, изготовлены из NiTi сплава, оснащены эргономичной ручкой. Ход завитков на рабочей части обратный, что предотвращает заклинивание инструмента в канале. GT-файл вводится в канал, врезается в стенки, прокручивается на 90-180 градусов, затем снова прокручивается по часовой стрелке, срезая инфицированный дентин. Таким образом обработка канала включает 4 инструмента, а не классическое количество 10-14.

Машинные GT-Rotary file изготовлены из NiTi сплава, объединены в 3 группы.

• В первой группе всего 4 инструмента GT-Rotary file, они имеют 2 цветных кольца на хвостовике, конусность 12, 10, 08, 06 с диаметром 0,2 мм, длиной 21 и 25 мм. Ими работают в технике Crown Down, поочередно меняя конусность от большей – 12, к меньшей – 06.
• Во второй группе также 4 инструмента с 1 цветным кольцом на хвостовике, конусность у всех 4%. Отличаются они размером, соответствующим №20, 25, 30, 35 по ISO. Инструментами этой группы препарируется апикальная треть корневого канала.
• К третьей группе относят инструменты с конусностью 12%, которые обрабатывают устьевую часть канала, делая ее воронкообразной.

Инструменты для удаления мягкого содержимого распада пульпы-пульпэкстракторы

К данной группе относят пульпэкстракторы и корневые рашпили. Пульпэкстрактор представляет собой конусный стержень с зубцами, обращенными острой частью к рукоятке. Сама рукоятка изготавливается из закрученной проволоки для лучшего удержания.

Принцип работы простой – инструмент вводится к корневой канал без усилий, проворачивается на 2-3 оборота и извлекается вместе с распадом пульпы.

Корневые рашпили не такие хрупкие, как пульпэкстракторы, могут применяться в искривленных каналах. Ими можно удалять не только пульпу, но и дентинные опилки.

За неимением рашпиля выбор падает на К- и Н-файлы.

Инструменты для пломбирования корневых каналов

Каналонаполнитель

Каналонаполнитель незаменим при внесении кальцийсодержащих паст в корневой канал или является вариантом внесения эндогерметика. Инструмент представляет собой спираль разных размеров, закрученную против часовой стрелки. При вращении инструмента происходит нагнетание пасты в корневой канал. Помимо эндодонтического лечения, каналонаполнитель используется при внесении фиксирующего материала при цементировке ортопедических внутриканальных конструкций.

Спредер

Спредер напоминает стандартный файл, имеет конусовидную форму гладкого стержня с острым кончиком. Применяется в технике латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов в канале.

Плаггер

Плаггер похож на спредер, но, в отличие от спредера, имеет закругленную верхушку и применяется для вертикальной конденсации гуттаперчи.

Gutta-condensor

Gutta-condensor предназначен для углового наконечника, по виду рабочей части похож на перевернутый Н-файл. Применяется для термомеханической конденсации гуттаперчи за счет выделения тепла при вращении инструмента, что позволяет ей легко конденсироваться в области верхушки.

Более подробно техникам пломбирования корневых каналов будет посвящена отдельная статья.

Подробнее о механической обработке корневых каналов с помощью инструментов нового поколения на вебинаре Эндодонтия с применением NITI инструментов.