en
Кариозные полости на апроксимальных поверхностях – распространенное явление. Нередко из-за затрудненного доступа и недостаточного расклинивания при реставрации полостей II класса повреждается соседний зуб. Разумеется, стоматолог не должен забывать про сохранение целостности соседних зубов. Это своеобразное «правило хорошего тона» в стоматологии.
На многих этапах лечения используются вращающиеся инструменты. Даже при осторожном обращении с вращающимся наконечником, всегда существует вероятность повредить соседний зуб. В результате раскрытия кариозной полости реставрируемого зуба, появляется доступ к апроксимальной поверхности соседнего зуба. Это предоставляет возможность оценить ее состояние.
Итак, 5 «золотых» правил:
— Избегать повреждения соседних зубов вращающимися инструментами;
— Тефлоновая защита;
— Полирование уже существующих реставраций;
— Перепломбирование уже существующих реставраций;
— Доступ к апроксимальной поверхности соседнего зуба.
Рис. 1
Правило №1
Избегать повреждения соседних зубов вращающимися инструментами
Если произошло повреждение соседних зубов – заполируйте их! Важно, чтобы соседняя с реставрацией поверхность была гладкой, дабы предотвратить адгезию зубного налета и облегчить флоссинг для пациента.
Во избежание повреждения соседних зубов вращающимися инструментами используйте специальные клинья с уже встроенной матрицей
Рис.2. Для защиты зубов применяют матрицы. Обратите внимание на то, как поврежден металл.
Рис.3 Нередко после препарирования зубов под коронки или вкладки типа «overlay» на соседних зубах остаются царапины.
Рис.4. Необходимо вовремя заметить неровности и отполировать их, ведь необработанная апроксимальная поверхность является пунктом ретенции зубного налета и бактерий.
Рис. 5
Инструменты, предназначенные для полирования различных поверхностей:
выше контактного пункта – диски, спиральные диски, штрипсы;
ниже контактного пункта – штрипсы, EVA-система.
Рис. 6. Диски с различной абразивностью эффективны в удалении неровностей на поверхности зуба и закруглении краевого гребня.
Рис. 7. Пластиковые штрипсы сглаживают поверхность ниже контактного пункта, не изменяя анатомической формы зуба.
Рис. 8. Спиральные диски выпускаются в двух цветах – бежевого и розового. Они позволяют тщательно отполировать не только окклюзионную, но и апроксимальную поверхность, которую обычно трудно обработать такими инструментами.
Рис.9
Правило №2
Защита тефлоновой лентой
Защита тефлоновой лентой предотвращает попадание протравки на соседний зуб. Предпочтительно использовать не слишком тонкую тефлоновую ленту (подойдет толщина 0,2 мм).
Рис. 10. Защита соседнего зуба от протравки в боковом отделе зубного ряда.
Рис. 11. Стабилизация тефлоновой ленты – ключевой этап во время применения адгезива. Предлагаем использовать фиксирующие кольца, которые обычно используются для реставраций 2 класса, для того, чтобы аккуратно, но жестко удерживать тефлон.
Рис. 12
Правило №3
Полировка старых реставраций
Полировка старых реставраций — простая и быстрая процедура, которая может подарить им «вторую жизнь».
Полированием можно улучшить контактный пункт при условии наличия правильной формы у существующей реставрации.
Рис. 13. Результат, полученный с помощью системы EVA.
Рис. 14. В ряде случаев необходимо значительно изменять форму реставрации или даже создавать новую.
Рис. 15. Для замены реставрации зубов 25 и 26 нужно изменить форму мезиальной поверхности зуба 27 и дистальной поверхности зуба 24
Рис. 16. Фиолетовым отмечены места, которые мы хотим изменить.
Рис. 17. Отпрепарированная кариозная полость перед этапами постанови матрицы и адгезивной подготовки.
Рис. 18. Детально о том, что было изменено: зелеными линиями отмечены стенки соседних зубов с улучшенной формой; розовым отмечена пришеечная область, обработанная с помощью системы EVA.
Рис.19. Результаты прямой реставрации зуба 26 (A3 ONE 3M и A3 body 3M) и зуба 25 (A3 ONE 3M).
Рис. 20. Во время реставрации зуба 16 можно улучшить имеющуюся форму зуба 15
Рис. 21. Используя арканзасский камень, можно одновременно шлифовать пришеечную область реставрируемого зуба и обрабатывать мезиальную поверхность зуба 14.
Рис.22. Использование диска Soflex целесообразно для коррекции краевого гребня.
Рис. 23 Окончательный результат.
Рис. 24
Правило №4
Замена реставраций
Когда кариозная полость раскрыта, есть возможность осмотреть существующую композитную реставрацию соседнего зуба. С помощью тонкого зонда (например, LM explorer 11f или 12f) можно проверить ее края и поверхность. При необходимости возможна замена реставрации.
Если есть микроподтекания, пузырьки или поверхностные дефекты – просто обработайте реставрацию с помощью пескоструйного аппарата или бора, проведите адгезивную подготовку и внесите новый слой композиционного материала.
Рис.25
Правило №5
Доступ к аппроксимальной поверхности соседнего зуба
Хороший обзор апроксимальной поверхности смежного зуба помогает обнаружить кариозные поражения и лечить их с сохранением краевого гребня и неповрежденной эмали.
Рис. 26
Шаг за шагом: slot-препарирование, (доступ через раскрытую полость первого моляра) некрэктомия и восстановление дефекта соседнего зуба.
Сохранение целостности соседних зубов (Выводы)
При лечении стоматологи часто сосредотачиваются только на одном зубе. С одной стороны, это хорошо, но с другой – важно быть одинаково внимательным ко всему, что есть в полости рта пациента, чтобы не упустить те возможности, которые предоставляет нам конкретная клиническая ситуация. Для достижения качественного результата при минимально инвазивном лечении важна не только сама реставрация, но и сохранение целостности соседних зубов.
Литература
Chiodera G. Mind the Neighbor teeth: 5 rules to follow. styleitaliano.org 2017
Chiodera G, Pavolucci G. 50 shades of teflon – Part 1. styleitaliano.org 2016
Chiodera G. Back to basics: mind the wedge. styleitaliano.org 2017
Еще публикации: Прямая реставрация
