Патогенез Одонтогенного Остеомиелита Челюстей У Лиц С Зависимостью От Дезоморфина

Рост числа пациентов с одонтогенным остеомиелитом, страдавших зависимостью от суррогатных наркотических средств на основе кодеинсодержащих лекарственных средств [Захарова И. В., Крецу И. И., 2009], определяет необходимость выработки патогенетических принципов лечения заболевания в зависимости от совокупности входящих факторов. Этими факторами являются степень деструкции костной ткани челюстей, наличие местных осложнений (переломы, перфоративный верхнечелюстной синусит, гнойные осложнения), наркотическая интоксикация, инфекционная патология (гепатит В, С, ВИЧ-инфекция), общее соматическое состояние, иммунологический статус.

А. А. НЕСТЕРОВ

к. м. н., доцент кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Астраханской государственной медицинской академии

А. П. НЕСТЕРОВ

к. м. н., доцент, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Астраханской государственной медицинской академии, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии Александро-Мариинской областной клинической больницы (Астрахань), заслуженный врач Российской Федерации

Я. Т. ХАБИБОВ

врач стоматолог-хирург отделения челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная больница»

Рост числа пациентов с одонтогенным остеомиелитом, страдавших зависимостью от суррогатных наркотических средств на основе кодеинсодержащих лекарственных средств [Захарова И. В., Крецу И. И., 2009], определяет необходимость выработки патогенетических принципов лечения заболевания в зависимости от совокупности входящих факторов. Этими факторами являются степень деструкции костной ткани челюстей, наличие местных осложнений (переломы, перфоративный верхнечелюстной синусит, гнойные осложнения), наркотическая интоксикация, инфекционная патология (гепатит В, С, ВИЧ-инфекция), общее соматическое состояние, иммунологический статус.

Дифференцированный подход к тактике лечения пациентов с хроническим одонтогенным диффузным остеомиелитом челюстей, вызванным приемом дезоморфинсодержащих наркотиков, зависит от состояния организма. Степень тяжести заболевания определяется объемом некротизированной костной ткани и сопутствующими заболеваниями других органов и систем. Соматическая патология со стороны системы крови и иммунной системы может значительно влиять на клинические проявления и иногда определяет прогноз заболевания. Ряд показателей гемограмм может быть использован в качестве индикатора продолжения приема наркотиков.

Патогенез одонтогенного остеомиелита челюстей у пациентов с наркотической зависимостью от дезоморфина до конца не изучен, но ряд фактов позволяет провести параллели с описанными ранее заболеваниями. Следует учесть, что собственно название «дезоморфин» в России является общим для целого ряда наркотических веществ кустарного производства с неуточненными химическими формулами. Общим для этих наркотиков являются кодеинсодержащая основа, концентрированные растворы щелочей и фосфор, используемые при их изготовлении.

Ключевая роль фосфора в развитии характерного некротического процесса при остеомиелите челюстей подтверждается идентичностью клиники данного заболевания и ранее описанного фосфатного некроза челюстей у работников спичечных фабрик стран западной Европы в конце XIX — начале XX века [Hughes J. P. W., et al. 1961]. В настоящее время схожая клиника часто наблюдается у пациентов, принимающих бифосфонаты (Aredia, Zometa, Fosamax), используемые при лечении рака костей, миеломной болезни и при остеопорозе в случае обострения у них хронических очагов одонтогенной инфекции и удаления зубов [Соловьев М. М. и соавт., 2010; Погосян Ю. М., 2011; Marx R. E., 2003; Migliorati C. A. et al., 2005; Merigo E. et al., 2006; Srinivasan D. et al., 2007].

Связь развития бифосфонатных некрозов челюстей с одонтогенной патологий считается доказанной [Montebugnoli L., 2007]. С целью профилактики остеонекроза рекомендуется задержка начала введения бифосфонатов до санации ротовой полости и заживления слизистой, полоскание с хлоргексидином, «ограничение продолжительности лечения бифосфонатами 2 годами у больных с эффектом лечения и стабилизацией» [Жабина А. С., 2011].

Интерес представляют механизмы действия бифосфонатов: проникновение в костную ткань и взаимодействие с кристаллами гидроксиапатита; концентрация вокруг остеокластов, создание высокой концентрации в лакунах резорбции; нарушение формирование цитоскелета остеокластами; снижение секреции лизосомальных ферментов остеокластами, подавление межклеточных сигналов, ингибирование миграции остеокластов и их резорбтивной способности (Жабина А. С., 2011).

Исходя из вышеуказанных механизмов, можно объяснить особенности клинического течения одонтогенного остеомиелита и особенности клинического течения у пациентов с зависимостью от дезоморфина: образование незаживающего дефекта после удаления зуба; отсутствие тенденции к образованию и отторжению секвестров; отсутствие зоны демаркации; усугубление состояния после некроэктомии и распространение поражения на здоровые участки.

Клинически и экспериментально было доказано [Жумашов С. Н., 2006] влияние систематического приема фосфорсодержащих препаратов на гемопоэз: снижается количество гемоглобина, эритроцитов, развивается вторичный иммунодефицит и депрессивные изменения антиоксидантной системы [Жумашов С. Н., 2006].

Нами в отделении челюстно-лицевой хирургии Александро-Мариинской областной клинической больницы (Астрахань) в период с 2008-го по 2012 год проведено обследование и лечение 57 больных с одонтогенным остеомиелитом челюстей, развившимся на фоне длительной наркотической интоксикации дезоморфином. При подготовке к хирургическому лечению (рис. 1—8), а также в ближайшие и отдаленные сроки послеоперации изучались развернутые анализы крови и мочи, биохимические показатели крови, показатели иммунограммы и свертывающей системы крови.

11421335435363

83

Срок наблюдений составил от 1 месяца до 4 лет. Исследовались лабораторные показатели пациентов различных по тяжести заболевания групп, в том числе больные, продолжавшие прием наркотиков.

На фоне приема суррогатных фосфорсодержащих наркотиков на основе кодеина развивается железодефицитная анемия тяжелой степени. Так, в стадии интоксикации организма количество эритроцитов снижается до 250—300х1012г/л, содержание гемоглобина падает до 70—90 г/л. Отмечается анизоцитоз, пойкилоцитоз. При прекращении приема наркотика, без проведения железозаместительной терапии лабораторные показатели и показатели красной крови восстанавливаются крайне медленно. При систематическом приеме препаратов железа по рекомендуемым схемам — в течение 1 года.

При проведении биохимического анализа крови у больных с хроническим дезоморфиновым диффузным остеомиелитом челюстей на фоне продолжения приема наркотиков при обострении заболевания содержание щелочной фосфатазы возрастало от 450 до 2797 мм/с*л.

Анализ иммунограмм выявил развитие неспецифического иммунодефицита у всех исследуемых пациентов. При выраженной интоксикации организма наркотическими веществами во всех клинических случаях снижается процент фагоцитоза до 30—50 %, фагоцитарное число в среднем составляет 3,5, а показатель количества активных фагоцитов (КАФ) снижался от 0,65 до 2,2х109/л. Эти данные указывают на несостоятельность фагоцитоза.

Результаты клинического и лабораторного обследования пациентов позволяют выделить типичные для дезоморфинзависимого одонтогенного остеомиелита челюстей симптомокомплексы: железодефицитную анемию и неспецифический иммунодефицит. Радикальное хирургическое лечение одонтогенного остеомиелита челюстей у пациентов с наркозависимостью можно проводить после комплексного лечения, имеющего цель восстановить показатели красной крови до нормы и компенсировать иммунодефицитное состояние.

Список литературы находится в редакции.

СТАТИСТИКА

По экспертным оценкам, количество наркопотребителей в России на 2011 год с учетом латентной составляющей достигает примерно 2,5 миллиона человек, или почти 2 % населения страны.
По данным главного нарколога РФ Евгения Брюна, дезоморфин принимают 25 % российских наркоманов. Дело объясняется его низкой стоимостью и легкостью производства в домашних условиях.
В некоторых регионах, например Рязанской области, этот показатель доходит до 90 %, а около 40 % пациентов нарколечебниц в РФ — дезоморфинозависимые. Срок жизни пристрастившегося к этому наркортику — от 6 месяцев до 1,5 года.

http://dentalmagazine.ru/

Патогенез Одонтогенного Остеомиелита Челюстей У Лиц С Зависимостью От Дезоморфина обновлено: Ноябрь 24, 2016 автором: Мария Гайдаш