Особенности Финишной Обработки Культи Зуба

Важное значение в обработке культи зуба имеет адекватный выбор абразивного инструмента. Появившиеся в последние годы твердосплавные и алмазные инструменты позволили значительно расширить их использование в обработке зуба, однако остается недостаточно исследуемой препарируемая поверхность зуба, формируемая данными инструментами.

А. А. Лавров

стоматолог-ортопед, хирург-имплантолог, главный врач клиники «Органикдент» (Москва)

Метод и режим препарирования зуба [Проблемма]

Не решены вопросы выбора оптимального метода и режима одонтопрепарирования, в результате которого формируется структура, обеспечивающая ретенцию несъемных конструкций и долгосрочный эстетический результат, в зависимости от применяемого фиксирующего материала.

От характера препарирования зуба в области уступа зависит краевое прилегание и устойчивость к кариозному процессу искусственной коронки. Остаются недостаточно освещенными моменты финишной обработки культи опорного зуба, то, какими характеристиками должна обладать поверхность культи зуба на различных ее участках для обеспечения наиболее качественной совокупности эстетических и функциональных данных.

Таким образом, остается актуальной проблема сравнительной оценки различных комплексных факторов одонтопрепарирования, определяющих характер фиксации несъемной конструкции зубных протезов.

Инструмент для финишной обработки культи

В данной статье автор хотел бы представить новинку, абсолютно уникальный запатентованный инструмент для финишной обработки культи зуба под несъемные конструкции зубных протезов.

Культя зуба

Схематично культю зуба условно можно разделить на 3 участка: опорную часть (как правило, окклюзионная часть культи), ретенционную часть (боковая стенка культи) и уступную, или «кариесрезистентную» часть.

У каждого из вышеперечисленных участков есть, очевидно, своя роль в функционировании системы зуб — искусственная коронка.

В рамках этой научно-популярной публикации у нас нет возможности остановиться подробно на научных основах особенностей взаимодействия культи зуба и коронки через различные типы цемента.

Примем за аксиому, что, при прочих равных условиях, культя зуба должна обладать достаточными ретенционными свойствами для обеспечения значительных ретенционных свойств на макро- и микроуровне, соответствующей геометрией, а также ровным и четким краем в области уступа, там, где культя зуба контактирует с агрессивной средой полости рта.

Разные инструменты для препарирования зубов

Согласитесь, что на сегодняшний день подобные условия на финальном этапе обработки культи можно создать только путем последовательного использования различных инструментов для препарирования с совершенно разными свойствами.

Смена и подбор нужного инструмента часто сопровождаются потерей времени и так называемой расфокусировкой внимания оператора, особенно в тех случаях, когда используется увеличение и/или операционный микроскоп для одонтопрепарирования. Идея автора была в том, чтобы создать инструмент, упрощающий этап финишной обработки культи, сокращающий время обработки и количество манипуляций.

Ни для кого не секрет, что основным рекомендованным инструментом для обработки структуры дентина является твердосплавный бор, в то время как для препарирования эмали мы используем алмазный бор. В процессе обработки культи зуба мы часто вторгаемся не только в эмалевый слой, но и не реже в слой дентина, при этом эмаль остается на вестибулярной поверхности у режущего края (там ее слой больше), в то время как в придесневом участке, где, собственно, и располагается уступ, мы «пролетаем» эмаль за секунды и располагаем уступ на границе эмали и дентина или непосредственно в дентине.

Какой должен быть финишный бор?

Значит ли это, что инструмент для финишной обработки культи должен соответствовать этим особенностям? Мы знаем, что алмазный бор часто засаливается при обработке дентина, а карбидный бор тупится об эмаль. Соответственно, было бы логично предположить, что «идеальный» инструмент для одонтопрепарирования должен иметь основной объем рабочей части с алмазным покрытием, а кончик — твердосплавный.

Таким образом, было бы очень эффективно использовать лучшие качества разных инструментов для финишной обработки культи зуба в одном боре и на одном этапе. Делая этот этап и более эффективным, и более экономным по времени, и более удобным с точки зрения оператора. Данный инструмент нуждается в дальнейшей доработке и изучении, но нет сомнения, что он будет интересен не только начинающим, но и опытным специалистам нашей страны и не только.

Патологическая стираемость

Рис. 1. Улыбка до начала лечения.

frontalnyj-uchastok-verhnej-chelyusti-foto-s-kontrasterom

Рис. 2. Фронтальный участок верхней челюсти, фото с контрастером.

frontalnyj-uchastok-nizhnej-chelyusti-foto-s-kontrasterom

Рис. 3. Фронтальный участок нижней челюсти, фото с контрастером.

первый класс по Кенеди

Рис. 4. Окклюзионный вид верхней челюсти.

патологическая стираемость

Рис. 5. Окклюзионный вид нижней челюсти.

frontalnyj-uchastok-nizhnej-chelyusti-okklyuzionnyj-vid-opredelyayutsya-znachitelnye-uchastki-stiraniya-rezhushhego-kraya

Рис. 6. Фронтальный участок нижней челюсти, окклюзионный вид. Определяются значительные участки стирания режущего края.

боковые зубы слева

Рис. 7. Вид ¾ слева.

боковые зубы справа

Рис. 8. Вид ¾ справа.

боковые зубы слева

Рис. 9. Боковой вид слева.

optg-do-lecheniya

Рис. 10а. ОПТГ до лечения.

bokovoj-vid-sprava

Рис. 10б. Боковой вид справа.

mock-up-do-etapa-odontopreparirovaniya-pozvolyaet-otsenit-maket-ulybki-i-obsudit-s-patsientom-nyuansy-budushhej-raboty

Рис. 11. Mock up до этапа одонтопрепарирования позволяет оценить макет улыбки и обсудить с пациентом нюансы будущей работы.

provodya-posledovatelnoe-odontopreparirovanie-pryamo-cherez-kompozit-my-mozhem-izbezhat-izlishnego-soshlifovyvaniya-tkanej

Рис. 12. Проводя последовательное одонтопрепарирование прямо через композит, мы можем избежать излишнего сошлифовывания тканей.

Одонтопарадонтограмма

Рис. 13а. ОПТГ после установки имплантатов в области премоляров верхней челюсти и двустороннего синус-лифтинга.

vid-kulti-klyka-posle-etapa-odontopreparirovaniya-eksperimentalnym-instrumentom-proslezhivaetsya-polirovannyj-ustup-i-slegka-sherohovataya-kultya

Рис. 13б. Вид культи клыка после этапа одонтопрепарирования экспериментальным инструментом. Прослеживается полированный уступ и слегка шероховатая культя.

posle-udaleniya-kompozita-my-mozhem-chetko-ponimat-kakie-uchastki-i-v-kakom-obeme-neobhodimo-dopreparirovat-chto-pozvolyaet-izbezhat-oshibok-v-protezirovanii

Рис. 13в. После удаления композита мы можем четко понимать, какие участки и в каком объеме необходимо допрепарировать, что позволяет избежать ошибок в протезировании.

ulybka-posle-protezirovaniya

Рис. 14. Улыбка после протезирования.

frontalnyj-vid-posle-okonchatelnoj-fiksatsii-koronok-sprava-vverhu-ispolzuetsya-vremennyj-metallokompozitnyj-mostovidnyj-protez

Рис. 15. Фронтальный вид после окончательной фиксации коронок, справа вверху используется временный металлокомпозитный мостовидный протез.

frontalnyj-uchastok-verhnej-chelyusti-foto-s-kontrasterom-posle-lecheniya

Рис. 16. Фронтальный участок верхней челюсти, фото с контрастером после лечения.

frontalnyj-uchastok-nizhnej-chelyusti-foto-s-kontrasterom-posle-lecheniya

Рис. 17. Фронтальный участок нижней челюсти, фото с контрастером после лечения.

okklyuzionnyj-vid-verhnej-chelyusti-posle-lecheniya

Рис. 18. Окклюзионный вид верхней челюсти после лечения.

okklyuzionnyj-vid-nizhnej-chelyusti-posle-lecheniya

Рис. 19. Окклюзионный вид нижней челюсти после лечения.

ОПТГ

Рис. 20. ОПТГ после установки имплантатов в боковых отделах н. ч., планируется установка имплантатов в боковых отделах в. ч. и ревизия ранее депульпированных зубов.

инновационный бор

Рис. 21. Вид авторского экспериментального инструмента для финишной обработки культи зуба под несъемные конструкции зубных протезов.

  1. Marginal and Internal Fit of Conventional Metal-Ceramic and Lithium Disilicate CAD/CAM Crowns.NamSJ, Yoon MJ, Kim WH, Ryu GJ, Bang MK, Huh JB.Int J Prosthodont. 2015 Sep-Oct;28(5):519-21. doi: 10.11607/ijp.4089.PMID:26340013.
  2. Assessment of Posterior Teeth Preparations for Metal-Ceramic Crowns.Al-Dwairi ZN, Bashatwa MM, Lynch E.Eur J ProsthodontRestor Dent. 2015 Sep;23(3):P141-9.PMID:26591250.
  3. [Effects of different tooth preparations on three-dimensional adaption of crowns based on the reverse engineering].Xia Y, Tan F, Wang L, Wu S.Hua Xi Kou Qiang Yi XueZaZhi. 2015 Oct;33(5):470-3. Chinese PMID:2668893.
  4. Evaluation of three different tooth preparation techniques for metal ceramic crowns by comparingpreparation depths: An in vitro study.Ram HK, Shah RJ, Agrawal HS.J Indian Prosthodont Soc. 2015 Apr Jun;15(2):162-7. doi: 10.4103/0972-4052.159961.PMID:26929505. 
  1. Effect of silane activation on shear bond strength of fiber-reinforced composite post to resin cement.Kim HD, Lee JH, Ahn KM, Kim HS, Cha HS. J AdvProsthodont. 2013 May;5(2):104-9. doi: 10.4047/jap.2013.5.2.104. Epub 2013 May 30.
  2. Microleakage of different post systems and a custom adapted fiber post.Geramipanah F, Rezaei SM, Sichani SF, Sichani BF, Sadighpour L. J Dent (Tehran). 2013 Jan;10(1):94-102. Epub 2013 Jan 31.
  3. Influence of post-thickness and material on the fracture strength of teeth with reduced coronal structure.Bacchi A, Dos Santos MB, Pimentel MJ, Caetano CR, Sinhoreti MA, Consani RL. J Conserv Dent. 2013 Mar;16(2):139-43. doi: 10.4103/0972-0707.108196.
  4. Posts-when it all goes wrong! Part 1: case assessment and management options. Rollings S, Stevenson B, Ricketts D. Dent Update. 2013 Mar;40(2):82-4, 86-8, 90-1. Review.
  5. Comparison of mechanical properties of five commercial dental core build-up materials.Passos SP, Freitas AP, Jumaily S, Santos MJ, Rizkalla AS, Santos GC Jr. CompendContinEduc Dent. 2013 Jan;34(1):62-3, 65-8.
  6. Microdureza de cimentoresinoso para pino e nucleo de preencimento. Santana TG, Lavrov A., Rodrigues JA Brazilian Oral Research mag 2013; 27 (Suppl. 1): 166-77.
  7. Microdureza de cimentoresinosousadonatechnika do pinoanatomico. Ribeiro JPF, Santana TG, Lavrov A, Rodrigues JA Brazilian Oral Research mag 2013; 27 (Suppl. 1): 166-1

/http://dentalmagazine.ru/

Особенности Финишной Обработки Культи Зуба обновлено: Декабрь 30, 2016 автором: Алексей Василевский