Недостаток Места Для Резцов

Недостаток места для резцов (латеральных) на верхней челюсти: простой протокол, без подключения постоянных зубов.

Новая статья Dr. PATRIZIA LUCCHI (Style Italiano) об RPE (быстром нёбном расширении). Эксклюзивный перевод!

Этот случай демонстрирует новый подход к решению проблемы скученности в вернем зубном ряду в раннем сменном прикусе, следуя философии Dr. Marco Rosa. Важным преимуществом этого метода является возможность расширения верхней зубной дуги в передней области и, в то же время, устранить щёчный наклон постоянных моляров.

Скученность и ротация постоянных резцов довольно часто наблюдается сразу после прорезывания латеральных резцов, в раннем сменном прикусе. Поэтому, в идеале, лечение должно быть проведено до прорезывания постоянных верхних латеральных резцов, для того, чтобы создать достаточное пространство для их прорезывания в нормальном положении.

Часто можно диагностировать недостаток места в зубном ряду после полного прорезывания центральных резцов. При этом возможно:
— Отсутствие достаточного количества места для прорезывания латеральных резцов за несколько месяцев или недель до их прорезывания
— The lee-way space (разница между мезиодистальными размерами молочных клыков и 1 и 2 жевательных зубов и размерами постоянных клыков и 1 и 2 премоляров- прим. Переводчика) нередко хватает для компенсации недостатка места в фронтальной области нижнего зубного ряда, но не верхнего! Это часто приводит к задержке прорезывания латеральных резцов, скученности и ротациям во фронтальном отделе.
— Последовательные удаления молочных зубов для решения проблемы скученности латеральных резцов слишком непростое решение (которое, к тому же, не решает, а только откладывает решение проблемы скученности — прим. Переводчика) для того чтобы прибегать к нему в первую очередь.

Ранний дефицит места в переднем отделе связан с узким нёбом, и соответственно, сужением зубных рядов. В этом случае, перекрёстный прикус отсутствует ввиду зубоальвеолярной компенсации: верхние моляры наклонены щёчно, а нижние- лингвально.

В этом случае быстрое нёбное расширение может представлять собой эффективную процедуру для устранения дефицита места, а не только на уровне альвеолярной кости, но также и в базальной кости, где находятся зачатки клыков и премоляров.

При отсутствии перекрестного прикуса (либо его компенсации) в дистальных отделах зубного ряда RPE, теоретически, может увеличит периметр зубной дуги и создать место в зубном ряду (в тех пределах, в которых позволит нижняя челюсть, а точнее компенсаторный вестибулярный наклон нижних моляров- прим переводчика), но это спорный вопрос.

RPE имеет следующие ограничения:

1) Если опорой являются первые постоянные моляры- то они могут наклонится ещё больше, что приведёт к повреждениям парадонта и окклюзионной интерференции.
2) Расширение в переднем отделе ограниченно и иногда его недостаточно для коррекции скученности, так как нас ограничивает возможность формирования перекрёстного прикуса в боковых отделах.
3) Расширение дистального отдела зубной дуги гораздо меньше увеличивает длину зубной дуги, чем расширение в области клыков. Иначе говоря, RPE эффективен при устранении скученности в переднем отделе и увеличении периметра зубной дуги, но расширение должно быть выполнено и в передней области, а также должен быть устранён щёчный наклон верхних постоянных моляров. В идеале, RPE должен быть закреплён на молочных коренных зубах и молочных клыках.

Клинический случай.

Мальчик, 8 лет. Второй класс, сильная скученность в верхнем зубном ряду, перекрёстный прикус в дистальном отделе отсутствует. Очевиден недостаток места для верхних резцов. 52 зуб удалён. На нижней челюсти ожидается компенсация скученности в переднем отделе за счёт разницы в мезиодистальных размерах молочных коренных зубов и постоянных премоляров. Второй класс по молярам с обеих сторон. RPE типа Haas будет фиксирован на вторых верхних молочных молярах и молочных клыках. В раннем сменном прикусе такая фиксация стабильна и обеспечивает хорошее нёбное расширение.

ТРГ: тенденция ко II скелетному классу, нормальный тип роста, нормальный наклон верхних и нижних резцов.
ОПТГ: латеральные резцы не прорезываются из-за дефицита места. Диастема вызвана тем, что зуб 1.1 касается дистальным краем корня коронки 1.2 зуба, из-за скученности во фронтальном отделе. Постоянные премоляры и клыки расположены нормально.

Экспендер включал в себя 13мм винт (LEONE SpA, Florence, Италия), дана рекомендация делать один поворот раз в день весь период ношения до достижения необходимого расширения. Аппарат сохранялся для ретенции до полного прорезывания латеральных резцов верхней челюсти.

Кроме того, постоянные моляры, не подвергавшиеся нагрузке спонтанно приняли нормальный наклон и улучшили окклюзионные контакты с антагонистами. Так же наблюдалось спонтанное улучшение класса по клыкам и молярам из класса II в класс I.Так же произошло спонтанное выравнивание верхних резцов и закрытие диастемы.

В возрасте 13 лет наблюдается ортогнатический прикус с прорезыванием всех постоянных зубов. Напоминаю, что ортодонтическое лечение ограничилось использованием RPE в раннем сменном прикусе.

Выводы:

RPE с фиксацией на молочных зубах в раннем сменном прикусе — это эффективная процедура для инициации и создания предпосылок к самопроизвольной коррекции скученности во фронтальном отделе, даже если оно не связано с наличием перекрестного прикуса в дистальном отделе зубных рядов.

Основными преимуществами являются:
— Предсказуемость (не требуется кооперация со стороны пациента),
— Спонтанное исправление компенсаторного щёчного наклона постоянных моляров
— Лечение не затрагивает постоянные зубы с незрелой эмалью
— КПД (лечение быстрое, недорогое и физиологичное),
— Долгосрочная стабильность.