Нагревать Или Не Нагревать Вот В Чем Вопрос!

Cуществует множество причин, из-за которых прочность и качество прямых реставраций заметно ухудшаются. Одна из самых интересных и, на мой взгляд, очень важных — недостаточная конверсия композита. Конверсия показывает, какая часть реагента вступила в реакцию. То есть чем выше конверсия, тем выше прочность!
А. О. МАРТЫНОВ

директор и художественный руководитель клиники «ЗУБР» (Невинномысск)

Существует множество исследований конверсии композита и в России, и за рубежом. Большинство этих исследований доказывают увеличение прочности и модуля упругости в образцах с большей конверсией. Это подтверждается также фактом, что композиты двойного отверждения рекомендуются для восстановления культи зуба перед протезированием. Эти композиты заметно прочнее традиционных именно за счет более высокой конверсии, более высокого процента созревших полимеров!

Уровень конверсии зависит от целого ряда причин, например от времени воздействия света полимеризационной лампы, светового потока в качественном и количественном отношении. Также на уровень конверсии будет иметь влияние скорость полимеризации, то есть скорость химического процесса. Одним из способов увеличения скорости химических процессов является нагревание материала. Об этом подробнее.

Существует очень много интересных исследований о влиянии нагрева на композит. Точно выяснено, что нагретый до 40 °С композит в два раза прочнее по шкале Викерса чем при 5 °С. [1] Это означает, что если вы достали композит из холодильника (есть такие рекомендации по хранению композита), то имейте в виду, конверсия материала в результате будет крайне низкой. И, соответственно, это найдет свое отражение в прочности композита. Этими же исследователями установлено, что при нагревании композита увеличивается глубина отверждения и время, требуемое для полимеризации, сокращается на 50 %! Значит, нагревая композит, я могу уменьшить время полимеризации без ущерба качеству.

Повышение уровня конверсии приводит к увеличению модуля упругости композита [2]. Модуль упругости современных нанокомпозитов близок к таковому значению у эмали, и чтобы приблизиться к этим условиям, композит необходимо нагреть.

Ну а как обстоят дела с пульпой живого зуба во время аппликации разогретого композита? [3] Максимальное повышение температуры в пульпе 1,6 °С при температуре композита 57 °С, притом что пульпа, по данным другого исследователя, способна без проблем выдержать повышение температуры до 10 °С [4].

Так что нет абсолютно никакой опасности перегрева пульпы и негативных последствий.

Еще один интересный факт касается постполимеризационной фазы отверждения композита. Дело в том, что после воздействия полимеризационной лампой в течение, например, 20 сек. химический процесс в композите продолжается еще некоторое время. По некоторым данным, полное созревание композита может занимать даже 1 сутки! А значит, продолжается усадка, которая всегда сопровождает процесс полимеризации. И, как следствие, растет и полимеризационный стресс! И эта постполимеризационная усадка будет касаться уже не того тонкого слоя (до 2 мм), который вы внесли и полимеризовали, а распространится уже на всю композитную монолитную реставрацию. И стресс также. И чем меньше уровень конверсии на начальной стадии полимеризации, тем более значима проблема постполимеризационной усадки. Но выход есть. Таблица № 1 (рис. 1) демонстрирует более выгодное положение нагретого композита относительно такого же, но при комнатной температуре.При нагретом композите максимальные уровни конверсии возможны еще на этапах реставрации, и продолжительность постполимеризационной фазы будет гораздо ниже.

НАГРЕВАТЬ композит

Рис. 1. Таблица показывает значения конверсии у нагретого композита и при комнатной температуре, меняющиеся с течением времени.

Это означает, что каждый слой материала, который мы вносим нагретым, уже максимально созреет, и максимальная усадка будет распространяться только на него, но не на всю монолитную реставрацию [5].
Итак, нагревая композит, мы увеличиваем прочность материала, снижаем время полимеризации, требуемое для полной конверсии, на 80 %, уменьшаем постполимеризационную усадку и улучшаем манипуляционные характеристики композита!

На этом я остановлюсь со своим фотоотчетом.

Все без исключения работающие с композитом сталкивались с проблемой плохой прилипаемости материала к дентину кариозной полости, особенно на первых этапах. И вот вам пример (рис. 2).

НАГРЕВАТЬ композит

Рис. 2. Демонстрация преимуществ нагретого композита с позиции вклейки и манипуляционных характеристик материала.

На предварительно подготовленную поверхность после выполнения всех этапов протокола адгезивной подготовки зуба вносится порция композита. Его, конечно, желательно «притереть», но далеко не всегда с первого раза он сразу приклеивается (рис. 3).

НАГРЕВАТЬ композит
Рис. 3. Демонстрация преимуществ нагретого композита с позиции вклейки и манипуляционных характеристик материала.

Но если мы его скрутим пальцами в шарик, он без проблем вклеивается (рис. 4, 5).

НАГРЕВАТЬ композит

Рис. 4. Демонстрация преимуществ нагретого композита с позиции вклейки и манипуляционных характеристик материала.

НАГРЕВАТЬ композит

Рис. 5. Демонстрация преимуществ нагретого композита с позиции вклейки и манипуляционных характеристик материала.

Я, конечно, не предлагаю перед применением композит скрутить в шарик, но если его нагреть, эффект будет таким же! Композит всегда приклеивается с первого раза и, что важно, никогда не соскакивает с гладилки. Моделировка мягкого композита до того приятна, что когда композит остывает, с ним становится тяжелее работать.

Также во время работы холодным материалом возможен отрыв уже приклеенного композита от поверхности зуба (рис. 6).

НАГРЕВАТЬ композит

Рис. 6. Демонстрация преимуществ нагретого композита с позиции вклейки и манипуляционных характеристик материала.

Этого не происходит, если материал нагрет и пластичен, я его моделирую, придаю форму, а он не отрывается, плотно сидит на своем месте (рис. 7).

НАГРЕВАТЬ композит

Рис. 7. Демонстрация преимуществ нагретого композита с позиции вклейки и манипуляционных характеристик материала.

Как же нагревать композит? Для начала можно просто попробовать нагревать в стакане с горячей водой, но при этом мы не сможем контролировать температуру воды, она быстро остывает, и вообще, этот способ не очень удобен (рис. 8).

НАГРЕВАТЬ композит

Рис. 8. Один из способов нагреть композит.

Можно использовать прибор для разогрева детского питания, тот как раз дает минимум 37 °С.

Но лучше, конечно, приобрести специальную печь для композитов. Они тоже бывают разные, для шприцев или унидоз, в этих печах также нагревают гипохлорид. Я предпочитаю прибор, представленный на рис. 9.

НАГРЕВАТЬ композит

Рис. 9. Рекомендуемая автором печь для разогрева малых доз композита.

Удобство в том, что съемный переносчик тепла долго остается теплым, и в нем, разделенный по секциям и дозам, лежит композит с нужной температурой уже через несколько секунд! Особо отмечу гигиеничность подобного применения композита, так же как и в унидозах.

На предметном столе размечены 4 сегмента, облегчающие ориентирование по оттенкам. Неплохо, если в приборе будет регулятор температуры, так как для разных композитов она будет разной. Например, вот что с «энамелем» делает температура 57 °С (рис. 10).

НАГРЕВАТЬ композит

Рис. 10. Некоторые композиты при разогреве становятся слишком текучими: это идеально подходит для фиксации вкладок.

Работать в реставрации таким композитом явно невозможно, хотя есть рекомендации применять его для фиксации вкладок.

Кстати, проверить тот факт, что нагретый композит прочнее, чем холодный, можно при помощи «метода плоскогубцев». Возьмите два одинаковых образца с той разницей, что один нагрет, а другой холодный, и полимеризуйте их в течение 15 сек. Далее с помощью разрушения этих образцов плоскогубцами мы почувствуем разницу: тот, что не нагрет, разлетится на мелкие кусочки, а нагретый сломать будет сложнее (рис. 11, 12).

НАГРЕВАТЬ композит

Рис. 11. Метод плоскогубцев для определения прочности материала.

НАГРЕВАТЬ композит

Рис. 12. Метод плоскогубцев для определения прочности материала.

Для меня целесообразность нагрева композита для прямой и полупрямой реставрации очевидна. Я увеличиваю прочность и долговечность моей конструкции, избавляюсь от традиционных недостатков, таких как плохая адаптация композита и «вклейка», уменьшаю усадку и стресс. Поэтому, если вдруг композит не нагрет, я испытываю явный дискомфорт. Уверенность моя возвращается с нагревом материала.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Bertolotto, Krejci (2003). The effect of temperature on hard-ness of a light-curing Composite// J Dent Res. 82 (special inssue A): abstr.
  2. Trujillo, Stransbury (2003 ). Thermal effects on composite photopolymerization monitored by real-time NIR. // J Dent Res. 82 (special issue A) a
  3. 200 Rueggeberg (2003). Personal corespondence.Oral Pathol. — 19. — P. 515—530.
  4. Zach L, Cohen G (2002). Pulp response to externally applied t. // Oral Surg, Oral Med,
  5. Marionela Trujillo, Sheldon M.Newman, Jeffrey W. Stansbury, Dental Materials (2004) 20, 766—777, университет Колорадо, Денвер, США

 

http://dentalmagazine.ru/

Нагревать Или Не Нагревать Вот В Чем Вопрос! обновлено: Декабрь 22, 2016 автором: Алексей Василевский