Лечение Сливающихся Корневых Каналов

При использовании вращающихся никель-титановых ротационных инструментов важно знать анатомию системы корневых каналов. Одним из основных рисков при использовании ротационных систем является перелом инструмента. Общеизвестно, что причиной перелома инструментов является введение вращающегося инструмента в зону слияния двух каналов.

Автор: Calogero Bugea

Фото 1

Cлияние каналов

Weine  классифицировал слияние каналов на 4 типа, в зависимости от конфигурации основного корневого канала зуба, от дна пульповой камеры до апикального отверстия. Эта классификация полезна в повседневной практике, когда мы имеем дело с двумя, сливающимися в один, каналами.

Фото 2 – ТИП 1: одно устье, один корневой канал, одно апикальное отверстие.

Фото 3 — ТИП 2: два устья, два корневых канала, одно апикальное отверстие.

Фото 4- ТИП 3: два устья, два корневых канала, два апикальных отверстия.

Фото 5 — ТИП 4: одно устье, два корневых канала, два апикальных отверстия.

Каналы 1 и 3 типов можно очищать и формировать отдельно, как если бы они находились в разных корнях. Из-за сложности анатомии во всех ситуациях, когда мы лечим каналы с возможными слияниями, мы должны рассматривать каждый корень отдельно. Таким образом можно предотвратить чрезмерную инструментальную обработку и изменение положения апикального отверстия, что может произойти в результате двойного очищения и формирования с двух разных направлений. Например, щечно-мезиальный канал нижнего моляра в 50% случаев имеет общее апикальное отверстие с язычно-мезиальным каналом. Этот стоит расширять меньше, чтобы снизить риск ослабления корня и щелевидной перфорации. При конфигурации типа 2, которую легко диагностировать на ранних этапах, необходимо проявлять большую осторожность во обработки каналов. Тип 4 очень трудно диагностировать, но при подозрении такого строения системы корневых каналов можно использовать некоторые приемы. Ранняя диагностика общего апикального предотвратит риск перелома инструмента. Давайте посмотрим, в каких ситуациях действительно важно диагностировать 4-й тип конфигурации системы корневых каналов:

Фото 6

Обычно в нижних молярах язычно-мезиальный канал более прямой, чем щечный. В верхних молярах вместо двух мезиально-буккальных каналов обычно встречается один. Эти каналы располагаются ближе к центру корня.

Фото 7

Апикальное отверстие

На изображении показано типичное изменение положения апикального отверстия, которое возникает, когда слияние каналов расположено в верхушечной части. Обработка с двух разных направлений приводит к образованию каплевидного отверстия и параллельности стенок. На разных этапах эндодонтического лечения может быть выполнена ранняя диагностика может быть выполнена различными методами. Традиционная внутриротовая рентгенография не дает информации об анатомической конфигурации системы корневых каналов. Иногда у пациентов уже проведена КЛКТ (для предыдущих манипуляций, таких как имплантация или удаление зуба мудрости). В этих случаях у врача появляется возможность визуализировать анатомию до начала лечения.

Фото 8

Конечно, вышеупомянутый сценарий распространен, но не настолько, насколько хотелось бы. Лучшим способом обнаружить слияние каналов, по мнению автора, является визуализация с помощью гуттаперчевого штифта. Когда есть вероятность сливающихся каналов, скажем, в нижнем моляре, в одном канале (например, язычно-мезиальном) определяют рабочую длину малым инструментом, вводят гуттаперчевый штифт в уже подготовленный канал, а затем небольшой файл (например, К-файл №10) в щечно-мезиальный канал для измерения его длины. Файл вводят короткими движениями, при этом проверяется, смещается ли штифт во втором обработанном канале.

Фото 9

Затем из канала извлекают K-файл и гуттаперчевый штифт. Штифт следует тщательно исследовать, предпочтительно с помощью увеличительной линзы, для поиска любых канавок, царапин или складок, оставшихся после неинвазивной инструментальной обработки щечно-мезиального канала. Этот метод очень эффективен, поскольку для определения дополнительного канала требуется всего несколько минут.

Фото 10

С другой стороны, этот метод может потерпеть неудачу в случае апикального слияния или в ситуации, когда K-файл в сливающемся канале не может поцарапать основной штифт.

Фото 11

Апекслокатор

Другой метод требует использования электронного апекслокатора. После подготовки первого канала проверяют рабочую длину второго канала с использованием апекслокатора. Затем повторяют операцию, оставив последний файл, введенный до апикального отверстия подготовленного канала. Если рабочая длина второго канала на этот раз короче на несколько миллиметров, это будет означать, что второй канал имеет общее апикальное отверстие с первым, и место их соединения находится на таком же расстоянии от общего апекса. На эффективность этого метода может влиять присутствие ирриганта или закрытых каналов. Некоторые врачи, особенно те, кто использует только систему обтурации thermafil, предпочитают этот метод, поскольку он прост и не требует использования гуттаперчевых штифтов. В случае специфической анатомии, например, в первом премоляре, который часто имеет конфигурацию каналов типа 3, врач может оценить слияние каналов во время одновременного введения штифта и носителя системы Thermafil. Как это происходит в случае рентгенографии со штифтом или Thermafil во время выбора носителя.

Фото 12

По отдельности штифты или носители беспрепятственно достигают желаемой максимальной глубины.

Фото 13

Когда они размещаются одновременно в различных каналах, они продвигаются попеременно. Например, в нижнем моляре, если инструмент в щечном канале идет на рабочую длину, в язычном он остается короче и наоборот. Та же проверка может быть выполнена с помощью носителя системы Thermafil с аналогичными результатами.

Фото 14

Во время ирригации, чтобы избежать образования пор, рекомендуется часто менять раствор и проводить аспирацию ирригационного раствора. Таким образом, когда кончик иглы достигает слияния, раствор будет слит из двух каналов одновременно. Аспирация может быть выполнена с помощью обычного шприца или системой Endovac. Такую проверку рекомендуется выполнять не только для подтверждения наличия слияния каналов, но и для очистки зоны слияния, которая недоступна для вращающихся инструментов.

Фото 15

Изображение демонстрирует множественные связи между двумя каналами: эта область «недоступна» ротационным инструментам и только эффективный протокол ирригации может ее очистить и полностью продезинфицировать. Диафанизация доктора A. Iandolo (Италия).

Фото 16

Даже в случае наличия нескольких каналов правила их идентификации, формирования, очистки и обтурации остаются такими же, как и при другом строении системы корневых каналов.

Фото 17

Обтурация корневых каналов

Слияние каналов может скрывать специфическое строение, поэтому после выполнения протокола очистки важно провести трехмерную  обтурацию такого вида каналов. Во время обтурации корневых каналов рекомендуется вводить гуттаперчевые штифты с силером одновременно, а затем конденсировать материал в каждом канале. При обтурации с использованием носителя его вводят в один канал для блокировки прохождения гуттаперчи из второго канала, а затем обтурируют сливающийся канал выбранным методом.

Заключение

Для сохранения конфигурации корневого канала, предупреждения изменения положения апекса, щелевидных перфораций и перелома инструмента важно понимать анатомию корня. Ранняя диагностика обеспечивает безопасное и предсказуемое решение проблем, связанных со сливающимися корневыми каналами.

Перевод выполнен Петрущенко А. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

http://www.styleitaliano.org/

Литература

Weine FS, Healey HJ, Gerstein H, Evanson L. Canal configuration in the mesiobuccal root of the maxillary first molar and its endodontic significance.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1969 Sep;28(3):419-25.
Weine FS.Initiating endodontic therapy in posterior teeth. Part II. Maxillary molars. Compend Contin Educ Dent. 1982 Nov-Dec;3(6):455-64.
Berutti E.Respecting apical foramina in the endodontic treatment of confluent canals. G Endodonzia. 1990;4(1):6-21.
Hess W, Zürcher E. The anatomy of the root canals of the teeth of the permanent and deciduous dentitions, New York: William Wood & Co, 1925.
Burns RC, Buchanan LS. Tooth Morphology and Access Openings. In Cohen S, Burns RC, editors: Pathways of the Pulp, 6th ed., Mosby Yearbook Co., 1994.
Ruddle CJ.The Mesial-Buccal Root of the Maxillary First Molar: Treatment Considerations, The Endodontic Report, Fall/Winter, 1986.
Ruddle JC.Endodontic Canal Preparation : Breakthrough cleaning and shaping strategies , Dentistry Today, February 1994