Цвет и анатомия резцов у молодых людей

Внешний вид молодых людей имеет определенные характерные черты. Человеческий глаз способен в долю секунды довольно точно определить возраст другого человека по его внешнему виду. Улыбка — важная составляющая внешнего вида человека, молодые зубы имеют свои особенности. Здоровая улыбка должна соответствовать возрасту и придавать внешнему виду гармоничность. А гармоничная улыбка – это красивая здоровая улыбка. Путем изменения улыбки можно попробовать «сбросить» несколько лет пациенту. Здоровые молодые зубы – признак молодости всего организма.

Подробнее об эстетических реставрациях в молодом возрасте на вебинаре Биомиметика в детской стоматологии.

Сильно разрушенные, треснутые, стертые, измененные в цвете зубы во многих случаях требуют сложного восстановления. Иногда приходится повозиться и со здоровыми зубами, чтобы придать улыбке красивый вид.

Возникает вопрос: каковы особенности молодых зубов? По каким признакам мы можем сразу определить возраст зубов?

Первая особенность молодых зубов — это их длина. В молодом возрасте передние зубы не должны иметь признаков стирания. У них максимальная длина и неповрежденный режущий край. У взрослых с открытым прикусом можно наблюдать такие же режущие края зубов. 

У молодых зубов неизмененная форма, фестончатые края, закругленные углы и открытые амбразуры. В молодых зубах много эмали, поэтому не так выражен цвет дентина, который обладает высокой флуоресценцией. Толстый слой эмали на молодых зубах выглядит «молочным». Нет обнаженного дентина в пришеечной области зубов. Нет стирания, эрозий, абразивного износа или комбинации этих факторов. Поэтому отсутствует укорочение зуба, режущий край состоит полностью из эмали до начала мамелонов дентина. 

Выражено явление опалесценции, придающее зубам сияние. Из-за различного светопреломления структур эмали, отражения и поглощения света, зрительно на поверхности зубов воспринимаются различные цвета. Цвет зубов у молодых людей белее светлый за счет отсутствия вторичного и третичного дентина и пористости эмали. На поверхности качественной эмали видны многочисленные структурные элементы (валики, перикиматы).

Описанный ниже клинический случай демонстрирует пошаговое восстановление зуба с приданием ему молодого вида.

Фото 1

Исходная ситуация. Пациентка 17 лет несколько лет назад перенесла травму передних зубов. Зубы начали изменяться в цвете. Девушка наблюдалась у эндодонтиста Marga Ree (фото любезно предоставлено M.Ree).

Фото 2

На исходной рентгенограмме определяется разрежение костной ткани в апикальной области обоих резцов (фото предоставлено M.Ree).

Фото 3

Было проведено лечение корневых каналов. После внутреннего отбеливания установлены стекловолоконные штифты (фото предоставлено M.Ree).

Фото 4

Эндодонтическое лечение и внутреннее отбеливание значительно улучшили цвет зубов.

Фото 5

Пациентка хотела восстановить зубы таким образом, чтобы не оставалось никаких признаков травмы. Очевидно, что цвет старой композитной реставрации должен быть изменен, также необходимо изменить форму двух центральных резцов, которая не соответствовала остальным передним зубам.

Фото 6

Пациентка в прошлом проходила ортодонтическое лечение, поэтому можно заметить разницу в корневой и коронковой ангуляции зубов 11 и 21.

Фото 7

Совместно с пациентом было принято решение не жертвовать здоровыми тканями эмали или дентина для исправления ангуляции. Цель лечения включала создание симметрии центральных резцов.

Фото 8

Существующая анатомия передних зубов соответствовала молодому возрасту.

Фото 9

Для создания вакс-апа на моделях были получены оттиски и сделаны предоперационные фотографии.

Фото 10

Был изготовлен силиконовый ключ для контроля необходимых размеров зубов во время лечения.

Фото 11

Проведена изоляция коффердамом. Обратите внимание на неоднородность цвета.

Фото 12

В идеале стоит подбирать цвет в полости рта перед наложением коффердама на увлажненных зубах. Перед анализом проводится световое отверждение композита. Нужно учитывать, что дегидратация зубов значительно меняет их цвет в течение нескольких минут.

Фото 13

Удаление старой композитной реставрации обнажает трещины эмали, которые в дальнейшем нужно сделать незаметными.

Фото 14

Инструментом Fissura отмечают переход от реставрации к зубу для предупреждения завышения с небной стороны, коррекция которого требует значительных затрат времени.

Фото 15

Эмалевым композитом выстраивается небная стенка. Этот первый слой доходит до вестибулярной поверхности, значит его цвет имеет важное значение для получения желаемого результата в режущей трети зуба. Для молодых зубов характерна полная сохранность эмали на режущем крае. Если есть желание искусственно повысить эффект ореола, можно подчеркнуть его при помощи добавления очень тонкого слоя дентинного композита.

Фото 16

Матрица способствует созданию закругленного контура проксимальной стенки. Такой контур стазу придает молодой вид зубам так как обеспечивает правильную открытую амбразуру.

Фото 17

Дентинный слой наносится в форме трех мамелонов, в соответствии с развитием валиков зуба. В более возрастных зубах мамелоны не так выражены. Далее для воссоздания опалесценции и полупрозрачности натуральной эмали между мамелонами размещают эмалевый композит с высокой степенью прозрачности. Для гидроксиапатитной структуры естественной эмали характерно некоторое отражение и поглощение света. Зрение воспринимает отраженный свет в голубоватом цвете. Также ведет себя и полупрозрачный эмалевый композит в промежутках между мамелонами, чем способствует проявлению эффекта гало и имитирует натуральную эмаль. Натуральная эмаль имеет самый высокий показатель опалесценции даже по сравнению с новейшими композитами.

Дентин в молодых зубах имеет низкую насыщенность, поэтому правильнее выбирать более светлые оттенки. В этом случае после эндодонтического лечения зубы потеряли много дентина в процессе формирования доступа к каналам, что также должно быть восстановлено. Количество дентина влияет на внешний вид зуба. Реставрация зуба с использованием флуоресцентного дентина будет способствовать восстановлению его природной яркости.

Фото 18

«Эликсир молодости» – эффект белого цвета, получаемый при смешивании с моделировочной жидкостью, подходит для применения в окончательном эмалевом слое, чтобы подчеркнуть большой объем эмали, а иногда и «молочный» вид молодых зубов.

Фото 19

Зуб 21 восстановлен с окончательным слоем белого эмалевого композита.

Фото 20

Нанесение «эликсира молодости» перед окончательным слоем.

Фото 21

Первая проверка с использованием силиконового ключа после нанесения последнего слоя композита. В первую очередь контролируется толщина режущего края.

Фото 22

Линии перехода поверхностей отмечаются карандашом и корректируются таким образом, чтобы они стали прямыми и симметричными.

Фото 23

Можно проверить три плоскости с бокового вида. Должна быть видна гладкая дугообразная линия. В этом случае необходимо небольшая коррекция по средней линии.

Фото 24

Первичная форма отрегулирована. Следует отметить, что дегидратация естественной эмали приводит к тому, что композит кажется желтым. Теперь зубы готовы к дальнейшему омоложению.

Фото 25
Незатронутые нижние резцы и клыки веют молодостью. Пусть они служат вдохновением! Центральные нижние резцы уже несколько стерты.

Фото 26

Структура поверхности создается алмазным бором на низкой скорости без воды.

Фото 27

Для создания красивой фестончатой формы режущего края бор слегка наклоняем.

Фото 28

Касание неработающим бором бокового резца помогает определить угол, под которым нужно работать с центральным зубом.

Фото 29

Для придания более естественного вида отпечатки бора можно сгладить резиновой полировочной чашечкой.

Фото 30

Заключительные этапы полировки.

Заключение

Воссоздание молодого вида зубов включает сочетание нескольких факторов. Оно начинается с вдохновения, которое дают вам пациенты. Обращайте внимание на их зубы или фотографии того, какими они были. Далее можно начинать «поиски молодости». Со знанием анатомии и характеристик зуба, его можно почти полностью восстановить после повреждения, стирания или травмы. Слово «почти» мы добавляем из почтения к красоте природы. Но попытки копировать природу — тоже весьма неплохой вариант!

Больше актуальной информации о нюансах лечения молодых зубов на онлайн-курсе Ежедневные манипуляции детского стоматолога: от коммуникации до реставрации.

 http://www.styleitaliano.org/