Домашнее отбеливание зубов

Стоматологи — единственные, кто имеет доступ к отбеливающим средствам, которые стоит покупать. Эти средства включают перекиси с подходящими концентрациями и формулами. В домашних условиях отбеливание пероксидным гелем является наиболее экономичным методом отбеливания зубов. Домашнее отбеливание зубов – самый предпочитаемый нами вариант. Подробно о домашнем отбеливании на нашем вебинаре Отбеливание под наблюдением стоматолога: домашнее отбеливание и средства.

Офисное отбеливание предлагается пациенту только в некоторых конкретных ситуациях, например, перед свадьбой, когда необходим немедленный результат. Многие врачи не чувствуют себя комфортно, предлагая процедуру отбеливания своим пациентам, т.к. большинство людей хочет еще более белые зубы. Это явление часто встречается, например, во многих странах Европы, но в США это происходит гораздо реже. У стоматологов существует некоторая нехватка знаний. Как выбрать лучшую систему отбеливания? Какую концентрацию выбрать?

В этой статье я хотела бы кратко изложить некоторые советы о том, как сделать выбор между различными брендами, концентрациями и продуктами, и когда и почему мы выбираем тот или иной вариант.

Количество домашних отбеливающих систем высоко, и стоматологу зачастую трудно сделать выбор.

Среди основных вариантов отбеливания наиболее распространенными концентрациями на рынке являются перекись водорода 6%, перекись карбамида — 16% (равно 6% перекиси водорода), ПК 10% (равно 3,3% перекиси водорода). Благодаря инновационным формулам мы можем проводить отбеливание даже у пациентов с чувствительностью зубов (например, White Dental Beauty от Optident 5% перекись карбамида).

Далее представлены клиническими случаями, в которых мы использовали различные варианты отбеливания.

СЛУЧАЙ 1.

Рисунок 1. Исходная ситуация. Этот пациент уже согласился на процедуру отбеливания, которая была подробно объяснена.

Первое посещение — общее время пациента в кресле 20-30 мин.

После завершения диалога и заполнения документации, нам понадобится всего 20 минут, чтобы выполнить следующие манипуляции:

• Фото зубов в окклюзии (занимает 1-2 минуты).
• Фото на черном фоне (еще 1 минута).
• Определить фактический цвет зубов пациента с помощью шкалы shadeguide (3D Master Bleach Shadeguide), фотографируем (3 минуты).
• Поляризованная фотография на черном фоне для лучшей оценки цвета (требуется 1-2 минуты, чтобы добавить фильтр к объективу камеры и сделать снимок).
• Снять оттиски (цифровые или альгинатные). В регистрации окклюзии нет необходимости (максимум 10-12 мин).

Рисунок 2. Фото на черном фоне 

Рисунок 3. Определение фактического цвета зубов пациента с помощью шкалы shadeguide (3D Master Bleach Shadeguide).

Рисунок 4. Поляризованная фотография на черном фоне для лучшей оценки цвета.

Второе посещение — общее время пациента в кресле 30 минут.

Каппа изготовлена. Дать пациенту инструкции может любой обученный человек (стоматолог, ассистент, секретарь, менеджер). В Европе первая самостоятельная аппликация проводится в клинике, пациент должен находиться под наблюдением в комнате ожидания.

Рисунок 5

Третье посещение — общее время в кресле 15 мин.

После 1 недели самостоятельного отбеливания пациент назначается для контроля. Фото после 7 дней домашнего отбеливания, чувствительности зубов нет. Пациент 2-4 часа в день носил мягкие каппы толщиной 1 мм с 16%-ой перекисью карбамида, White Dental Beauty от Optident.

Наша рекомендация по выбору геля для домашнего отбеливания — использовать известный бренд, чтобы быть уверенным в том, что он не нанесет вред эмали. Системы с высокими концентрациями и кислотными компонентами, скорее всего, нанесут вред. Использование нейтрального геля для офисного отбеливания обеспечивало такой ​​же высокий результат, как и при кислотном отбеливании, но с меньшим риском возникновения структурных дефектов эмали и чувствительности (Loguercio AD. Et al.). Некоторые из лучших брендов — Opalescence Go, Zoom от Philips, White Dental Beauty от Optident. Имеется выбор 5-18% перекись карбамида или 6% перекись водорода. В целом рекомендуется использовать 5-10% перекись карбамида 8 часов в день, а 15-18% перекись карбамида 3-4 часа в день. 6% перекись водорода 30 мин-1 ч в день.

В качестве первого варианта мы предлагаем White Dental Beauty, поскольку мы очень довольны не только результатами его использования, но и низким уровнем чувствительности зубов у пациентов.

Доступные варианты White Dental Beauty от Optident:

1. 6% перекись водорода по 30-60 мин в день в течение 1-2 недель;
2. 16% перекись карбамида по 2-4 часа в день в течение 1-2 недель;
3. 10% перекись карбамида по 8 часов в день (обычно используется ночью) в течение 1-2 недель;
4. перекись карбамида 5% ночью в течение 4-8 недель (применяется у пациентов с чувствительными зубами).

Эта пациентка выбрала 16% перекись карбамида, поскольку она располагала необходимым временем в течение дня (работает за компьютером).

Рисунок 6

Четвертое посещение — общее время в кресле 15 мин.

На снимке слева мы видим ситуацию до отбеливания, а справа — после отбеливания.

Итого: отбеливание в течение 2 недель с помощью мягких капп и 16% перекиси карбамида.

СЛУЧАЙ 2

Рисунок 7

В данном клиническом случае пациент хотел пройти процедуру отбеливания в клинике, так как ему нравилась идея быстрого результата. Поначалу каждый хочет получить более быстрый результат, но после объяснения плюсов и минусов различных вариантов, пациенты, как правило, останавливают свой выбор на домашнем отбеливании.

Наш пациент — занятый человек. Он не захотел носить каппы по ночам и выбрал следующий вариант: 6%-ая перекись водорода всего 30-45 минут 1 раз в день.

Рисунок 8

Калибровка цвета.

Рисунок 9

На этом фото отбелены зубы только верхней челюсти. В первые 7 дней мы всегда отбеливаем только верхние зубы. При таком подходе пациенты гораздо лучше видят разницу, чем при фото до и после.

Рисунок 10

Пациент продолжает отбеливание еще одну неделю, уже одновременно и на верхней и на нижней челюстях.

Рисунок 11

До (слева) и после (справа) отбеливания.

СЛУЧАЙ 3

Рисунок 12

Эта пациентка решила улучшить свою улыбку при помощи ортодонтического лечения и композитных реставраций. Перед любым восстановительным лечением мы всегда включаем отбеливание в план. Пациенты обычно принимают подход Bleach and Restore, что означает отбеливание перед восстановлением.

Рисунок 13

После получения необходимой информации и согласия на вмешательство мы приступаем к фотографии и изготовлению мягких отбеливающих капп.

Здесь вы можете увидеть исходное изображение.

В первое посещение снимаются оттиски, делаются фото, в соответствии с желанием и образом жизни пациента происходит выбор отбеливающего геля.

Эта пациентка решила носить каппы в ночное время. В ходе отбеливания чувствительность зубов не возникла (если сообщается о чувствительности, мы можем назначить 5% перекись карбамида, WDB, Optident).

Рисунок 14

Исходная фотография до отбеливания.

Рисунок 15

Исходная фотография до отбеливания.

Рисунок 16

Определение цвета по шкале Vita.

Рисунок 17

Первоначальное поляризованное изображение.

Рисунок 18

Первоначальное поляризованное изображение с сертифицированным нейтральным серым для лучшего сравнения начальных и конечных изображений.

Рисунок 19

Мы сняли цифровые оттиски (Trios), напечатали модель с помощью 3D-принтера и изготовили каппу.

Рисунок 20

Как вы можете видеть, каппа очень тонкая и мягкая. Это должно предотвращать распространение геля за пределы каппы.

Рисунок 21

Проверка точности изготовленной каппы в полости рта пациентки.

Рисунок 22

Результаты после 2 недель домашнего отбеливания с использованием 10% перекиси карбамида.

Рисунок 23

Финальное изображение на черном фоне.

Рисунок 24

Первоначальный и конечный цвета.

Рисунок 25

До (слева) и после (справа) отбеливания.

Выводы

Как выбрать лучшую систему отбеливания? Какую концентрацию отбеливающего геля необходимо выбрать?

Первый совет — выбрать надежный бренд от авторитетных производителей.

Помните, что единственными действительно отбеливающими продуктами являются перекиси.

В этой статье приведены клинические случаи, в которых использовался один и тот же протокол (2 недели домашнего отбеливания), но с разной концентрацией геля. У первого пациента 16% перекись карбамида в течение 2-4 часов в день, у второго 6% перекись водорода 30 минут в день, и 10% перекись карбамида в течение ночи у третьего.  Хорошие результаты были получены во всех случаях.

Вы достигнете отличного результата, выбрав любой из вариантов. Главное – соблюсти необходимое время отбеливания.

Офисное отбеливание выполняется только тогда, когда пациент хочет или нуждается в немедленных результатах. Пациенты всегда информируются о недостатках процедуры офисного отбеливания (риск чувствительности зубов и менее длительный эффект).

Среди вариантов домашнего отбеливания перекись карбамида занимает больше времени. Перекись водорода же работает намного быстрее. В клинической практике мы выбираем гель в зависимости от образа жизни пациента.

Примеры:

• Для пациентов, которые не любят спать в каппах и ограничены в свободном времени, используйте 6% перекись водорода.
• Для пациентов, которые имеют возможность носить каппы в течение дня (например, работающих дома) мы предлагаем 16% перекись карбамида.
• Для пациентов, у которых нет проблем с использованием капп, мы рекомендуем 10% перекись карбамида в течение всей ночи.

Перекись карбамида 5% — идеальный вариант для пациентов с чувствительностью зубов. Этот гель подходит для использования длительный период (до 1 месяца) в течение всей ночи.

Первый клинический случай этой статьи представлен доктором Мари Клемент, членом Silver Styleitaiano из Франции; она всегда любезно делится клиническими случаями и знаниями. Благодарим за это.

Если вам понравилась эта статья и вы хотели бы знать больше о техниках отбеливания зубов, обратите внимание на онлайн-урок Обзор техник отбеливания зубов: лазерное отбеливание, отбеливание светом, домашнее и офисное отбеливание.
http://www.styleitaliano.org/