Проблема реставрации диастемы

Клинические случаи с закрытием диастемы (особенно большой) всегда представляет собой проблему в ежедневной практике любого стоматолога.

Основной вопрос: как создать действительно правильные пропорции зубов? Не меньше беспокойства и трудностей заключается в выборе материала, который размещается между центральными резцами – потому что есть крупный десневой сосочек. В этой статье я постараюсь ответить на эти вопросы на примере клинического случая.

С новой техникой устранения диастемы можете познакомиться на нашем вебинаре Реставрации передних зубов: использование матрицы Bioclear при моделировании виниров.

Метод лечения диастемы [КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ]

Исходная ситуация.

диастема фото

Изображение 1

Перед началом лечения были сделаны гипсовые модели челюстей, с помощью которых была распланирована будущая работа и проведено диагностическое восковое моделирование. На основе воскового моделирования получены силиконовые индексы небной поверхности зубов.

диастема фотоИзображение 2.

Обратите внимание, что диастема очень большая.

диастема фотоИзображение 3

Исходная ситуация ещё раз.

диастема фотоИзображение 4

И ещё.

диастема фотоИзображение 5

Вид сбоку.

диастема фотоИзображение 6

Очень крупный десневой сосочек.

Десневой сосочек фотоИзображение 7

Небольшое стирание резцов.

Десневой сосочек фотоИзображение 8

При планировании таких клинических случаев, предполагая форму будущих зубов, важно понимать, что для получения гармоничных пропорций, необходимо увеличить не только ширину зубов, но и их высоту.

Закрытие диастемыИзображение 9

В большинстве клинических случаев стоматолог может увеличить высоту зуба в направлении режущего края. Тем не менее для защиты режущих краев зубов от перегрузок, в таких случаях необходимо также увеличивать высоту клыков.

Этапы устранения диастемы

Для получения нужной формы необходимо добавить реставрационный материал прямо поверх десны между зубов. Итак, как это можно сделать?

Первый этап исправления диастемы

  • Начинается с подбора цвета.

Подбор цвета зубовИзображение 10

  • Изоляция одного из двух центральных резцов.

Коффердам резецИзображение 11

  • Без препарирования проводится пескоструйная обработка медиальной поверхности эмали, наносится протравка и проводится адгезивная обработка.

Пескоструйная обработка зубаИзображение 12

  • Затем с использованием матрицы Mylar округлой формы вносится небольшое количество композита на латеральную поверхность зуба с небольшим давлением по направлению к десне.

 матрицы MylarИзображение 13

 

Резец коффердам на зубИзображение 14.

  • Такая же процедура проводится для второго центрального резца.

Коффердам центральный резецИзображение 15

В результате с небольшим усилием были выполнены участки реставрации, которые были самыми сложными для изготовления по шаблону. Кроме того, эти композитные надстройки будут удерживать флосс на шейках зубов после наложения коффердама.

ДиастемаИзображение 16

Второй этап устранения диастемы

  • Препарирование зубов.

Реставрация диастемыИзображение 17

Во время этой процедуры желательно контролировать объем удаленных тканей с помощью силиконового индекса, полученного по восковому моделированию.

Силиконовый ключИзображение 18

  • Изоляция.

Устранение диастемыИзображение 19

  • Пескоструйная обработка.

исправление диастемыИзображение 20

  • Динамическое протравливание с использованием UltraEtch.

протравливание Изображение 21

  • Протравливание

протравливание зубаИзображение 22

  • Бондинг с использованием OptiBond FL.

Бондинг Изображение 23

  • Бондинг…

Адгезивная системаИзображение 24

  • Внесение композита Ceram-X Duo E2 для небного слоя на силиконовый индекс.

Внесение композитаИзображение 25

  • Выполнение процедуры на четырех резцах.

Закрытие диастемыИзображение 26

  • Щелевидное пространство между небным эмалевым слоем и зубом заполняется небольшим количеством жидкотекучего композита оттенка ОА3

Внесение композитаИзображение 27

Это позволяет заполнить полученное пространство без образования воздушных пор.

Закрытие диастемыИзображение 28

  • Внесение композитной массы Ceram-X DUO D2 для имитации дентина.

Закрытие диастемыИзображение 29

  • Моделирование тела дентина и мамелонов.

Моделирование тела дентинаИзображение 30

  • Моделирование…

Моделирование зубаИзображение 31

  • Моделирование……..

мамелоновИзображение 32

  • Моделирование…………………………

мамелоновИзображение 33

  • Моделирование дополнительных мамелонов из композита Esthet-X A3.

моделирование мамелоновИзображение 34

  • Моделирование дополнительных мамелонов…

Моделирование резцаИзображение 35

  • Нанесение оттенка OBN композита Enamel Plus для большей прозрачности режущего края. Этот оттенок укладывают между мамелонов.

нанесение на режущий крайИзображение 36

Просто фото. Композит Enamel Plus, оттенок OBN.

композитИзображение 37

  • Нанесение слоя тела эмали из композита Esthet-X A1.

нанесение эмалиИзображение 38

  • Нанесение слоя тела эмали…

неровные резцыИзображение 39

  • Нанесение полупрозрачного слоя эмали из композита Esthet-X CE.

моделирование резцовИзображение 40

  • Внесение композита на боковые поверхности с использованием тонких прозрачных полосок.

реставрация резцовИзображение 41

Для получения подхода в труднодоступных местах – под десневым сосочком, мы используем следующий метод.

Между зубами вводится металлическая секционная матрица для боковых зубов полукруглой формы. Один край матрицы давит и отодвигает десневой сосочек, освобождая место в той области, где необходимо нанести композит. Сначала процедура выполняется для одного центрального резца, а затем для второго.

Подробно о техниках устранения диастем на онлайн-уроке Современные техники изготовления композитных виниров.

контактный пункт резцыИзображение 42

Крайне важным условием для успешного внесения материала в этой области является тщательная его полировка под десной в месте перехода композита к корню зуба.

создание контактного пункта резцыИзображение 43

Это делается с помощью абразивных штрипсов.

штрипсаИзображение 44

Вот так.

шлифовка между зубамиИзображение 45

В конце первого посещения было проведено контурирование реставраций. Все последующие шаги были выполнены в следующее посещение.

обработка реставрацииИзображение 46

Последний этап закрытия диастемы

Следующее посещение состоялось через 3 дня

шлифовка реставрацииИзображение 47

Большой острый нависающий край был обнаружен на небной поверхности одного из резцов.

реставрация резцовИзображение 48

В это посещение было выполнено исправление дефектов реставрации — небольшое смещение центральной линии — и весь комплекс работ по окончательной обработке реставрации.

восстановление резцовИзображение 49

Состояние зубов перед записью видео.

реставрация диастемаИзображение 50

Окончательный результат лечения диастемы.

закрытие диастемыИзображение 51закрытие диастемыИзображение 52.зубыИзображение 53.улыбка профильИзображение 54.прикусИзображение 55.окончательный вид реставрацииИзображение 56.закрытие диастемыИзображение 57.закрытие диастемыИзображение 58 — Окончательный результат.

Прямой метод закрытия диастем (Вывод)

Прямой метод закрытия больших диастем с использованием композиционных материалов имеет большой потенциал. Изготовление непрямых керамических реставраций гораздо сложнее в таких ситуациях. Тем не менее этот метод может быть использован только при строгом соблюдении всех этапов. Очень важна окончательная обработка реставрации.

Хотите подробнее разобрать каждый этап создания реставрации, переходите на наш онлайн-урок Прямая реставрация передних зубов: от IV класса до виниров. Техника стратификации.

http://forum.stomatologija.su/

Еще публикации: Прямая реставрация