Закрытие Диастемы Художественная Реставрация [Виниры При Диастеме]

Проблема реставрации диастемы

Клинические случаи с закрытием диастемы (особенно большой) всегда представляет собой проблему в ежедневной практике любого стоматолога.

Основной вопрос: как создать действительно правильные пропорции зубов? Не меньше беспокойства и трудностей заключается в выборе материала, который размещается между центральными резцами – потому что есть крупный десневой сосочек. В этой статье я постараюсь ответить на эти вопросы на примере клинического случая.

Метод лечения диастемы [КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ]

Исходная ситуация.

диастема фото

Изображение 1

Перед началом лечения были сделани гипсовые модели челюстей, с помощью которых была распланирована будущая работа и проведено диагностическое восковое моделирование. На основе воскового моделирования получены силиконовые индексы небной поверхности зубов.

диастема фото
Изображение 2.

Обратите внимание, что диастема очень большая.

диастема фото
Изображение 3

Исходная ситуация ещё раз.

диастема фото
Изображение 4

И ещё.

диастема фото
Изображение 5

Вид сбоку.

диастема фото
Изображение 6

Очень крупный десневой сосочек.

Десневой сосочек фото
Изображение 7

Небольшое стирание резцов.

Десневой сосочек фото
Изображение 8

При планировании таких клинических случаев, предполагая форму будущих зубов, важно понимать, что для получения гармоничных пропорций, необходимо увеличить не только ширину зубов, но и их высоту.

Закрытие диастемы
Изображение 9

В большинстве клинических случаев стоматолог может увеличить высоту зуба в направлении режущего края. Тем не менее для защиты режущих краев зубов от перегрузок, в таких случаях необходимо также увеличивать высоту клыков.

Этапы устранения диастемы

Для получения нужной формы необходимо добавить реставрационный материал прямо поверх десны между зубов. Итак, как это можно сделать?

Первый этап исправления диастемы

Начинается с подбора цвета.

Подбор цвета зубов
Изображение 10

2) Изоляция одного из двух центральных резцов.

Коффердам резец
Изображение 11

3) Без препарирования проводится пескоструйная обработка медиальной поверхности эмали, наносится протравка и проводится адгезивная обработка.

Пескоструйная обработка зуба
Изображение 12

4) Затем с использованием матрицы Mylar округлой формы вносится небольшое количество композита на латеральную поверхность зуба с небольшим давлением по направлению к десне.

 матрицы Mylar
Изображение 13

 

Резец коффердам на зуб
Изображение 14.

5) Такая же процедура проводится для второго центрального резца.

Коффердам центральный резец
Изображение 15

В результате с небольшим усилием были выполнены участки реставрации, которые были самыми сложными для изготовления по шаблону. Кроме того, эти композитные надстройки будут удерживать флосс на шейках зубов после наложения коффердама.

Диастема
Изображение 16

Второй этап устранения диастемы

– препарирование зубов.

Реставрация диастемы
Изображение 17

Во время этой процедуры желательно контролировать объем удаленных тканей с помощью силиконового индекса, полученного по восковому моделированию.

Силиконовый ключ
Изображение 18

1) Изоляция.

Устранение диастемы
Изображение 19

2) Пескоструйная обработка.

исправление диастемы
Изображение 20

3) Динамическое протравливание с использованием UltraEtch.

протравливание
Изображение 21

Протравливание….

протравливание зуба
Изображение 22

4) Бондинг с использованием OptiBond FL.

Бондинг
Изображение 23

Бондинг…

Адгезивная система
Изображение 24

5) Внесение композита Ceram-X Duo E2 для небного слоя на силиконовый индекс.

Внесение композита
Изображение 25

Выполнение процедуры на четырех резцах.

Закрытие диастемы
Изображение 26

6) Щелевидное пространство между небным эмалевым слоем и зубом заполняется небольшим количеством жидкотекучего композита оттенка ОА3

Внесение композита
Изображение 27

Это позволяет заполнить полученное пространство без образования воздушных пор.

Закрытие диастемы
Изображение 28

7) Внесение композитной массы Ceram-X DUO D2 для имитации дентина.

Закрытие диастемы
Изображение 29

8) Моделирование тела дентина и мамелонов.

Моделирование тела дентина
Изображение 30

Моделирование…

Моделирование зуба
Изображение 31

Моделирование……..

мамелонов
Изображение 32

Моделирование…………………………

мамелонов
Изображение 33

9) Моделирование дополнительных мамелонов из композита Esthet-X A3.

моделирование мамелонов
Изображение 34

Моделирование дополнительных мамелонов…

Моделирование резца
Изображение 35

10) Нанесение оттенка OBN композита Enamel Plus для большей прозрачности режущего края. Этот оттенок укладывают между мамелонов.

нанесение на режущий край
Изображение 36

Просто фото. Композит Enamel Plus, оттенок OBN.

композит
Изображение 37

11) Нанесение слоя тела эмали из композита Esthet-X A1.

нанесение эмали
Изображение 38

Нанесение слоя тела эмали…

неровные резцы
Изображение 39

12) Нанесение полупрозрачного слоя эмали из композита Esthet-X CE.

моделирование резцов
Изображение 40

13) Внесение композита на боковые поверхности с использованием тонких прозрачных полосок.

реставрация резцов
Изображение 41

Для получения подхода в труднодоступных местах – под десневым сосочком, мы используем следующий метод.

Между зубами вводится металлическая секционная матрица для боковых зубов полукруглой формы. Один край матрицы давит и отодвигает десневой сосочек, освобождая место в той области, где необходимо нанести композит. Сначала процедура выполняется для одного центрального резца, а затем для второго.

контактный пункт резцы
Изображение 42

Крайне важным условием для успешного внесения материала в этой области является тщательная его полировка под десной в месте перехода композита к корню зуба.

создание контактного пункта резцы
Изображение 43

Это делается с помощью абразивных штрипсов.

штрипса
Изображение 44

Вот так.

шлифовка между зубами
Изображение 45

В конце первого посещения было проведено контурирование реставраций. Все последующие шаги были выполнены в следующее посещение.

обработка реставрации
Изображение 46

Последний этап закрытия диастемы

Следующее посещение состоялось через 3 дня

шлифовка реставрации
Изображение 47

Большой острый нависающий край был обнаружен на небной поверхности одного из резцов.

реставрация резцов
Изображение 48

В это посещение было выполнено исправление дефектов реставрации — небольшое смещение центральной линии — и весь комплекс работ по окончательной обработке реставрации.

восстановление резцов
Изображение 49

Состояние зубов перед записью видео.

реставрация диастема
Изображение 50

Окончательный результат лечения диастемы.

закрытие диастемы
Изображение 51
закрытие диастемы
Изображение 52.
зубы
Изображение 53.
улыбка профиль
Изображение 54.
прикус
Изображение 55.
окончательный вид реставрации
Изображение 56.
закрытие диастемы
Изображение 57.
закрытие диастемы
Изображение 58 — Окончательный результат.

Прямой метод закрытия диастем (Вывод)

Прямой метод закрытия больших диастем с использованием композиционных материалов имеет большой потенциал. Изготовление непрямых керамических реставраций гораздо сложнее в таких ситуациях. Тем не менее этот метод может быть использован только при строгом соблюдении всех этапов. Очень важна окончательная обработка реставрации.

http://forum.stomatologija.su/

Закрытие Диастемы Художественная Реставрация [Виниры При Диастеме] обновлено: Январь 6, 2017 автором: Валерия Зелинская