en
Сегодня в нашем динамично меняющемся стоматологическом мире формируется устойчивый интерес к применению HIP плоскости (Hamulus — ncisive Papilla / крючок крыловидного отростка клиновидной кости —межрезцовый сосочек). Чем же объясняется такое внимание со стороны ортопедов и зубных техников, а также ортодонтов и челюстно лицевых хирургов?
Автор: Сергей Иванович Шестопалов.
Устройство и протокол работы с анализатором HIP плоскости.
Вот уже более ста лет мы пользуемся двумя основными ориентировочными плоскостями: франкфуртской и камперовской. Франкфуртскую плоскость обычно используют ортодонты при РЦМ анализе телерентгенограмм, ортопеды же вспоминают о ней только при наложении лицевой дуги (большинство лицевых дуг ориентированы именно на эту плоскость). Камперов ская плоскость в ортопедической стоматологии используется гораздо чаще, поскольку она располагается близко к окклюзионной плоскости и параллель
на ей (или почти параллельна), что позволяет визуально оценить положение окклюзионной плоскости зубного ряда
верхней челюсти. Однако этот метод достаточно субъективен и неточен, так как камперовская плоскость определяется по кожным точкам, которые нестабильны по определению, да и визуальное определение параллельности (без каких -либо измерений) весьма пробле матично.
В 1955 году Куперман и Виллард провели исследование более 10 000 черепов и установили, что HIP плоскость является стабильной плоскостью, не подверженной возрастным изменениям и параллельной окклюзионной плоскости.
Используя специальный столик, мы можем фиксировать модель верхней челюсти в артикуляторе без лицевой дуги и провести анализ положения зубного ряда верхней челюсти в соответствии с теорией орто краниальной окклюзии. Для этого врач должен получить оттиск зубного ряда верхней челюсти с крылочелюстными выемка ми (фото 1). Затем зубной техник устанавливает модель верхней челюсти на специальный столик в соответствии с точками HIP- плоскости и фиксирует ее к верхней раме артикулятора (фото 2).
Разработанный анализатор HIP плоскости (аппарат Шестопалова) реализует идею визуализации этой плоскости в полости рта пациента. Он состоит из внутриротовой части, выполненной в виде подковообразной пластины, и ручки (фото 3).
Дистальные отделы подковообразной пластины изогнуты под прямым углом в сторону верхней челюсти. В проксимальной части пластина имеет продольный паз, размещенный по средне сагиттальной линии, в котором вертикально зафиксирован штифт с возможностью перемещения вдоль паза. Высота штифта равна высоте дистальной части пластины. В ручке имеется отверстие, в котором фиксируется съемный вертикальный стержень индикатор. Конструкция устройства защищена патентом РФ №107049 от 10.08.2011 г.
Вертикальный стержень- индикатор, устанавливаемый в отверстии ручки, в норме совпадает со срединно сагиттальной линией лица пациента и служит дополнительным ориентиром правильности положения устройства (рис. 4).
На вертикальном стержне индикаторе мы можем фиксировать дополнительные насадки (фото 5) для верификации положения анализа тора относительно камперовской плоскости (фото4) и зрачковой линии (фото 5).
Диагностика: клиническая оценка положения зубного ряда верхней челюсти относительно HIP плоскости и положения всего верхнечелюстного комплекса
Диагностика положения окклюзионной плоскости верхнего зубного ряда, как правило, не вызывает затруднений, так как анализатор хорошо фиксируется и позволяет врачу вместе с пациентом провести осмотр ситуации в полости рта (фото 6).
В дальнейшем мы сможем про вести более детальное изучение положения зубного ряда верхней челюсти относительно HIP плоскости на модели челюсти в артикуляторе (но об этом несколько позже). Необходимо отметить, что наличие вертикального стержня -индикатора позволяет в первое же посещение провести дифференцальную диагностику между гнатическим (скелетным) и зубоальвеолярным типом деформации зубного ряда верхней челюсти. Если индикатор совпадает со срединно сагиттальной линией лица (на 12 часов), то положение верхней челюсти относительно основания черепа можно считать симметричным, что соответствует
норме (фото 7);
если же не совпадает — имеется гнатический тип деформации верхнего зубного ряда и всего верхнечелюстного комплекса (фото 8).
А поскольку анализатор опирается в полости рта на крыловидные отростки клиновидной кости (а не на костные структуры верхней челюсти), то мы смело можем говорить об элементах инструментальной остеопатической диагностики положения вышеуказанной клиновидной кости и (косвенно) о паттернах движения в сфенобазиллярном синхондрозе (СБС).
Использование дополнительных насадок позволяет оценить положение верхней челюсти относительно
камперовской плоскости (фото 9)
и орбитальной линии (фото 10),
что, несомненно, повышает диагностическую ценность анализатора HIP плоскости. Таким образом, врач сразу, в первое посещение, получает информацию о положении верх него зубного ряда и всего верхнечелюстного комплекса и может обсудить с пациентом клиническую ситуацию не только с позиции эстетики, но и функции.
Еще публикации: Ортодонтия
