Применение Анализатора HIP Плоскости В Стоматологии [Часть 1]

В статье приводится сравнение различных способов фиксации модели верхней челюсти в артикуляторе, а также описание авторского метода применения анализатора HIP-плоскости и специального столика для переноса положения верхней челюсти в артикулятор. Использование метода позволяет выполнять все работы в любом артикуляторе с ориентацией моделей по HIP-плоскости в соответствии с теорией ортокраниальной окклюзии, что повышает эстетическую и функциональную ценность изготовленных протезов.

Перенос положения зубного ряда верхней челюсти в артикулятор с помощью анализатора HIP-плоскости.

Применение анализатора HIP-плоскости в стоматологии.
Сергей Шестопалов (г. Нижний Новгород)

Исторически сложилось так, что для фиксации индивидуального положения модели верхней челюсти в артикуляторе используется лицевая дуга, которая до сих пор (или, возможно, еще пока) считается «золотым стандартом» качества в стоматологии (варианты «на глазок» и с использованием резинового кольца не рассматриваются). Отсутствие аналогов сделало лицевую дугу «методом монополистом». Однако многие врачи приходят к выводу, что этот метод дает не максимальную, а максимально возможную точность. Почему? Прежде всего, опора лицевой дуги — это кожные точки переносицы и наружных слуховых проходов, поэтому различная податливость мягких тканей и величина давления носового упора, а также положение пациента в кресле сидя или лежа могут привести к погрешности до 1-2 мм.

Далее, фиксируя лицевую дугу в слуховых проходах, мы рассчитываем на то, что они находятся на одинаковом уровне, но зачастую это не так. Степень выраженности асимметричности человеческого лица бывает достаточно большой. Видели ли Вы людей, у которых очки сидят неровно, с перекосом? Иногда дело в деформации оправы, но чаще всего ушные раковины (и слуховые проходы) находятся на разной высоте. И если мы этого не заметим, то положение
лицевой дуги не будет строго горизонтальным (рис. 1) и перпендикулярным вертикальной оси.

анализатора HIP плоскости

Последствия этой неточности очевидны: в артикуляторе все «lege artis», а в полости рта имеется наклон окклюзионной плоскости, особенно заметный во фронтальном отделе. Поэтому многие специалисты пытаются достичь горизонтального положения лицевой дуги с помощью трубочек с жидкостью и пузырьком воздуха (от строительных уровней), но тогда необходимо обеспечить строго вертикальное положение головы пациента. А как это сделать? Ведь в голове уровня нет…

Далее все обсуждение применения лицевой дуги сводится к решению главной задачи — обеспечить идентичность горизонтальности окклюзионной плоскости в полости рта и в артикуляторе, что очень важно с точки зрения эстетики (особенно при тотальных реставрационных работах). Считается, что горизонтальная окклюзионная плоскость является признаком оптимально функционирующей зубочелюстной системы, но эта надежда не сбывается, когда мы сталкиваемся с гнатической (скелетной) формой деформации всего верхнечелюстного комплекса.
Есть и практические трудности (или неудобства) в работе зубных техников с лицевой дугой. Дело в том, что большинство лицевых дуг ориентированы на франкфуртскую плоскость, и модели в артикуляторе будут фиксированы с наклоном в переднезаднем направлении. Такое положение моделей достаточно неудобно для оценки топографии окклюзионной плоскости, а также симметричности высоты боковых групп зубов (рис. 2), и даже любимое резиновое кольцо не выручает. И еще: мечта «все работы выполнять в артикуляторе» наталкивается на наличие в кабинете 1_2 (редко больше) лицевых дуг, которые «застревают» в лаборатории на несколько дней, а количество работ обычно больше. А уж если дуга (стоящая немалых денег) теряется… Катастрофа!!!

анализатора HIP плоскости

Все эти недостатки привели к поиску альтернативных вариантов переноса положения верхней челюсти в артикулятор. Один из них — столик LVI, использующий точки HIP-плоскости (коротко об этом способе — в статье «Применение анализатора HIP-плоскости в стоматологии», журнал «ДентАрт» №1 за 2013 год). Этот метод активно продвигает президент Российской секции международного колледжа краниомандибулярной ортопедии Константин Ронкин в клинике «Бостонский институт эстетической и функциональной стоматологии». Главным достоинством столика LVI является использование стабильных анатомических ориентиров, не подверженных возрастным изменениям; главным недостатком — отсутствие информации о положении всего верхнечелюстного комплекса в лицевом скелете. Другими словами, зубной ряд верхней челюсти всегда будет в правильном положении относительно самой верхней челюсти, но если верхняя челюсть имеет Roll-наклон, то и окклюзионная плоскость будет иметь такой же наклон. Конечно, если мы сделаем РЦМ анализ по ТРГ во фронтальной плоскости, то сможем диагностировать гнатический (скелетный) тип деформации положения верхней челюсти, но часто ли мы, ортопеды, его делаем?
Крайне редко (скорее всего, никогда…).

Другие варианты ориентируются на создание горизонтальности окклюзионной плоскости для удовлетворения высоких эстетических требований. Это и «symmetrical bite», и «head line», и аппарат фирмы Панадент/Panadent: все они имеют внутриротовую площадку и внеротовой вертикальный штифт (который перпендикулярен площадке). В этом случае зубной ряд всегда будет горизонтальным, но если есть Roll_нак_
лон верхней челюсти, то непараллельность окклюзионной плоскости и шарнирной оси, проходящей через головки нижней челюсти, обязательно проявится клинически в виде дисфункции ВНЧС и жевательных мышц.
Отличительной особенностью нашего анализатора HIP-плоскости является возможность его позиционирования в полости рта по точкам HIP-плоскости (анализ положения зубного ряда верхней челюсти относительно самой верхней челюсти) и оценки положения верхней челюсти (дифференциальная диагностика зубоальвеолярной и гнатической формы деформации верхнечелюстного комплекса), а также возможность переноса положения зубного ряда верхней челюсти в артикулятор (с учетом перечисленных особенностей).

Как это работает?
Пространство между подковообразной пластиной HIP-анализатора и окклюзионной поверхностью верхнего зубного ряда должно быть заполнено силиконовым материалом (рис. 3) для регистрации положения зубного ряда верхней челюсти относительно HIP-плоскости и передано в зуботехническую лабораторию. Процедура получения силиконового регистрата аналогична получению одного силиконового оттиска, что значительно экономит время врача и пациента.

анализатора HIP плоскости

Артикулятор должен быть оснащен столиком, в котором имеется продольный паз, идентичный пазу анализатора HIP-плоскости (рис. 4) (патент РФ №114844 от 20.04.12 г.).

анализатора HIP плоскости

Силиконовый регистрат устанавливается на столик (рис. 5),

анализатора HIP плоскости

модель верхней челюсти – на регистрат (рис. 6),

анализатора HIP плоскости

после чего гипсовая модель фиксируется к верхней раме артикулятора (рис. 7).

анализатора HIP плоскости

Таким образом, HIP-анализатор позволяет осуществить перенос положения модели верхней челюсти в любой артикулятор, оснащенный столиком с продольным пазом, без лицевой дуги. Из клиники в лабораторию передается только силиконовый регистрат, что существенно облегчает коммуникацию между врачом и техником. Появляется реальная возможность выполнять все работы в любом артикуляторе с ориентацией моделей челюстей относительно HIP-плоскости, что, несомненно, повысит эстетическую и функциональную ценность изготовленных протезов.
Особый интерес представляет применение анализатора HIP-плоскости в челюстно-лицевой и ортогнатической хирургии. При отсутствии анатомических ориентиров (врожденных и посттравматических) врач может позиционировать аппарат в полости рта, ориентируясь на вертикальное положение стержня-индикатора во фронтальной и сагиттальной плоскостях, и перенести положение зубного ряда верхней
челюсти в артикулятор с помощью силиконового регистрата.
Если зуботехническая лаборатория не оснащена артикуляторами, зубной техник может установить анализатор, названный нами аппаратом Шестопалова, на модели верхней челюсти «в ручном режиме» и провести различные виды моделировки (диагностическое моделирование ВоксАп, моделирование временных пластмассовых коронок и мостовидных протезов, а также изготовление различных видов несъемных и съемных протезов).

Выводы

1. Анализатор HIP-плоскости позволяет в первое посещение оценить топографию окклюзионной поверхности зубного ряда верхней челюсти, а также провести дифференциальную диагностику между гнатическим (скелетным) и зубоальвеолярным типом деформации зубного ряда верхней челюсти.
2. Применение анализатора HIP-плоскости позволяет осуществить перенос положения зубного ряда верхней челюсти в любой артикулятор (при наличии столика) без лицевой дуги.
3. Применение анализатора HIP-плоскости позволяет изготавливать все виды протезов в соответствии с теорией ортокраниальной окклюзии, что повышает функциональную и эстетическую ценность ортопедического лечения.
Кроме того, устройство, изготовленное из нержавеющей стали, просто применять, легко разбирать, дезинфецировать и стерилизовать.

Применение Анализатора HIP Плоскости В Стоматологии [Часть 1] обновлено: Декабрь 22, 2016 автором: Алексей Василевский