Некариозные Поражения V Класса: Проблемы Изоляции

В настоящее время некариозные поражения V класса  — распространенное явлением в стоматологической практике, особенно среди пожилых людей. Этиология некариозных поражений обусловлена такими факторами, как  диета с большим содержание кислот, окклюзионная травма и вмешательство (абразия, эрозия, абфракция). Поражения V класса являютя проблемой, которую необходимо выявлять и лечить.

Как правило, такие пришеечные поражения лечатся только с появлением  у пациента жалоб на боль, гиперчувствительность зубов или на эстетический дефект.

Восстановить композитом такие дефекты сложно из-за большой потери ретенции и изменение качества дентина (с возрастом он становится более склерозированным), отсутствия эмали для адекватной адгезии, необходимости коррекции окклюзионных контактов. Таким образом, основными проблемами являются трудность в ИЗОЛЯЦИИ (контроль влаги), ФОРМИРОВАНИИ (доступ к поддесневому краю), и ФИНИШНОЙ обработке реставрации.

Изоляция V класса

Данный клинический случай представляет дополнительный метод изоляции V класса, который может использоваться в следующих ситуациях:

— когда анатомические и морфологические особенности цервикальной области ограничивают использование кламмера. Однако, по возможности, следует использовать коффердам.

-когда  использование коффердама невозможно в связи с состоянием пациента (инвалиды\ пожилые люди)

Рис.1

Некариозное поражения шейки зуба

Исходная ситуация: некариозное поражения шейки зуба. Пациент жалуется на гиперчувствительность, скопление зубного налета и нарушение эстетики. После соответствующего анализа причин и этиологии, пациент решил лечить только пораженные зубы, зная о последствиях окклюзионного воздействия.

Рис.2

Ретракционная нить

Применение двойной ретракционной нити необязательно и зависит от глубины десневой бороздки. При применении техники одной нити рекомендуется использование непропитанных нитей. Я использую нить № #0 пропитанную Ксилокоином (гелем на основе лидокаина), а вторую нить – сухую.

Рис.3

Установленные ретракционные нити дают вам четкое поле для реставрации.

Рис.4

Выберите пластиковый наконечник для вашего инструмента LM Gengiva соответственно размеру поражения (S, M, L).

Рис.5

Небольшим давлением припасуйте насадку инструмента LM Gengiva в области шейки зуба.

Рис.6

При необходимости наконечник можно обрезать и адаптировать при помощи абразивного диска.

Рис.7

Реставрация V класса

Установите инструмент и приступайте к реставрации V класса (Etch & Rinse or 3 Steps technique, Single Bond System и т.д.). В качестве начального слоя я использовал 3M Filtek Supreme Flowable.

Рис.8

Завершите восстановление с помощью наконечника LM Gengiva в качестве защиты пришеечной области, используйте финишные алмазные боры для контурирования. Финальная полировка щечной поверхности дисками и резиновыми полировочными головками.

Рис.9

Извлеките ретракционные нити с помощью зонда.

Изображение сразу после операции.

Рис.10

Дополнительно: проверьте соответствие цвета с помощью кросс-поляризованного фильтра

Рис.11

Посещение через шесть недель для проверки качества реставрации.

Лечение пришеечных поражений

Лечение пришеечных поражений обязательно включает в себя: выявление проблем, диагностика, удаление этиологического фактора или лечение. Из-за многофакторного характера некариозного поражения шейки зуба его нельзя всегда рассматривать с одной стороны. Использование прибора LM Gengiva в качестве устройства для отведения десны настоятельно рекомендуется в случаях, когда использование раббердама невозможно. В представленном выше случае показан альтернативный  подход к конкретным ситуациям. Правильно поставленный диагноз и составленный план лечения возможен только при тщательно собранном анамнезе и осмотре.

Литература

R. Perez, “Alternative technique for class v resin composite restorations with minimum finishing/ polishing procedures,” Operative Dentistry, vol. 35, no. 3, pp. 375–379, 2010.
C. A. W. Tar, X. Lepe, G. H. Johnson, and L. Mancl, “Characteristics of noncarious cervical lesions: a clinical investigation,” Journal of the American Dental Association, vol. 133, no. 6, pp. 725–733, 2002.
D. C. N. Chan, W. D. Browning, R. Pohjola, S. Hackman, and M. L. Myers, “Predictors of non-carious loss of cervical tooth tissues,” Operative Dentistry, vol. 31, no. 1, pp. 84–88, 2006.
D. W. Bartlett and P. Shah, “A critical review of non-carious cervical (wear) lesions and the role of abfraction, erosion, and abrasion,” Journal of Dental Research, vol. 85, no. 4, pp. 306–312, 2006.
W. C. Lee and W. S. Eakle, “Stress-induced cervical lesions: review of advances in the past 10 years,” Journal of Prosthetic Dentistry, vol. 75, no. 5, pp. 487–494, 1996.
L. F. Pegoraro, J. M. Scolaro, P. C. Conti, D. Telles, and T. A. Pegoraro, “Noncarious cervical lesions in adults: prevalence and occlusal aspects,” The Journal of the American Dental Association, vol. 136, no. 12, pp. 1694–1700, 2005.
F. Khan, W. G. Young, S. Shahabi, and T. J. Daley, “Dental cervical lesions associated with occlusal erosion and attrition,” Australian Dental Journal, vol. 44, no. 3, pp. 176–186, 1999.
R. C. Spreafico, “Composite resin rehabilitation of eroded dentition in a bulimic patient: a case report,The European Journal of Esthetic Dentistry, vol. 5, no. 1, pp. 28–48, 2010.
M. Meraner, Soft tissue management for difficult cervical restorations, General Dentistry, vol. 54, no. 2, pp. 117–120, 2006.
B. M. Owens, Alternative rubber dam isolation technique for the restoration of Class V cervical lesions,” Operative Dentistry, vol. 31, no. 2, pp. 277–280, 2006.
I. P. Ichim, Q. Li, J. Loughran, M. V. Swain, and J. A. Kieser, Restoration of non-carious cervical lesions. Part I. Modelling of restorative fracture, Dental Materials.

http://styleitaliano.org/