Удаление Белых Пятен На Зубах
Проблема белых пятен на зубах достаточно актуальна в наше время, так как она часто сочетает в себе эстетический дефект и нарушение анатомической целостности, что явно ограничивает использование инвазивных методов лечения.
В данном случае мы видим множественные белые пятна на вестибулярной поверхности зубов, особенно 11, 21. Природный вид и объем зубов скрывается за опаковым слоем эмали деминерализованных зон.
В данном случае использование керамических виниров было лучшим решением.
Точный анализ клинической ситуации в сочетании с высоким уровнем знаний в области отбеливания и эрозивных процессов( пигментаций) позволит значительно улучшить ситуацию. Применение метода прямой композитной реставрации на окончательном этапе ограничился нанесением поверхностного слоя эмали с повторной полировкой.
Пациентка пожелала избавиться от белых пятен на ее верхних фронтальных зубах. Исходя из клинического обследования и изучения фотографии очевидно, что эстетический дефект связан с потерей тканей эмалевого слоя на щечной поверхности. Лечение будет проводиться путем прямого восстановления объема зубов композитными материалами.
Рис.1 — Улыбка с белыми пятнами. Первый этап лечения – процедура отбеливания.
Рис.2 -Фото с ретрактором, самые большие очаги поражения на зубах 11, 21.
Рис.3 -Состояние опакового и подлежащего слоев на кросс-поляризованной фотографии.
Рис.4 -Цель отбеливания – улучшить общий цвет зубов.
Рис.5 -После 3 недель отбеливания, цвет улучшен, приступаем к процедуре «разрушения/восстановления».
Рис.6 -Изолируем при помощи коффердама зубы от 13 до 23, кламмера на 14, 24.
Рис.7 -Коффердам закладывается в десневую борозду, таким образом мы получаем более обширное сухое рабочее поле, а также десна защищена от повреждающего действия используемых материалов.
Рис.8 -Аккуратно обрабатываем белые участки при помощи пескоструйного аппарата ( частицы оксида алюминия 50 нм).
Рис.9 -На боковом снимке видна убыль эмали вследствие изначального поражения и после обработки пескоструйным аппаратом.
Рис.10
Рис.11-Нанесение DMG Icon Etch (15%-гипохлорит), чистка щеткой в течение 2 минут, промывание, высушивание в течение 30 секунд.
Рис.12-Мы можем использовать профилактическую щетку на эндодонтическом возвратно-поступательном наконечнике.
Рис.13-После промывания и высушивания.
Рис.14—Нанесение кондиционера Icon dry, экспозиция 30 секунд.
Рис.15-Белые пятна все еще виды, повторение процедуры.
Рис.16 -В данном случае мы вынуждены повторить процедуру 4 раза до исчезновения белых пятен.
Рис.17-До использования композитного инфильтранта устанавливаем матрицы во избежание склеивания зубов.
Рис.18-Наносим композитный инфильтрант Icon , выдерживаем 3 минуты, засечиваем 1 минуту.
Рис.19-На боковом снимке видна убыль эмали, которая будет восстановлена методом прямой композитной реставрации.
Рис.20
Рис.21-Нанесение эмалевого композита при помощи LM Applica Twist.
Рис.22 -Приглаживание композита кистью.
Рис.23-Финальное засвечивание с глицерином во избежание образования слоя ингибированного кислородом.
Рис.24-Финишная шлифовка и полировка при помощи финишного конусного бора и щетки из шерсти козы, а также с полировочной пастой с внедрением алмазных частиц
Рис.25-Окончательный результат после снятия коффердама.
Рис.26-Результат через 3 дня, зубы регидридротированы.
Рис.27-Результат через 3 дня, вид сбоку, объем эмали восстановлен.
Рис.28
Рис.29-Финальный результат через 9 месяцев.
Рис.30
Рис.31
Рис.32 -Фотографии д0 и после. Фотография после показывает удовлетворительный эстетическом плане результат. Кросс-поляризованные снимки более убедительны, мы видим исчезновение опаковых пятен.
Восстановление улыбки
Любое восстановление улыбки должно быть выполнимой, воспроизводимой, понятной и минимально инвазивной процедурой для получения ожидаемых и удовлетворительных результатов. Здесь мы можем говорить о глобальных методах, сочетающих несколько подходов для того, чтобы быть наименее инвазивными.
Перевод выполнен Плясун Д. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Литература
- Manauta J, Salat A. Layers: an atlas of composite resin stratification. Quintessence 2012.
- Gauthier Weisrock, Jean-Louis Brouillet. Le champ opératoire évidemment. LINFORMATION DENTAIRE n° 42 – 3 décembre 2008.
- Devoto W, Saracinelli M, Manauta J. Composites in every day practice: How to choose the right material and simplify application techniques in the anterior teeth JEAD, Jan. 2010.
- Paris JC, Faucher AJ. Le Guide esthétique: comment réussir le sourire de vos patients. Quintessence international 2003.
- Faucher AJ, Ortet S, Camaleonte G, Weisrock G, Etienne O, Paris JC. Réussir les composites antérieurs au quotidien. Quintessence. 2017
- Attal JP, Atlan A, Denis M, Vennat E, Tirlet G. L’infiltration en profondeur : un nouveau concept pour le masquage des tâches de l’émail (partie 1). L’information dentaire n°19- 15 mai 2013 : 74-79.
- Attal JP, Atlan A, Denis M, Vennat E, Tirlet G. White spots on enamel: treatment protocol by superficial or deep infiltration (part 2). Int Orthod. 2014 Mar;12(1):1-31.Feb 3. English, French.
- Tassery H. Lésions amélaires: quand et comment agir? Clinic 2009;30:7274.
- Salat Anna. http://www.styleitaliano.org/post-orthodontic-white-spots
- Clement Marie. http://www.styleitaliano.org/infiltrate-and-restore.
- Dan Lazar https://www.styleitaliano.org/four-levels-of-inversion-for-rubber-dam-isolation/
- Jordi Manauta https://www.styleitaliano.org/polishing-lifelike-composite/
- Paulo Monteiro https://www.styleitaliano.org/the-step-by-step-in-finishing-and-polishing-part-i/