en
В этой статье вы узнаете основные клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки.
Все, что вам нужно знать о лабораторных и клинических рабочих процессах в концепции вертикального препарирования, в одном большом курсе Вертикальное препарирование: командный подход. Клиника+лаборатория.
Все этапы делятся на клинические и лабораторные. Клинические выполняет врач, лабораторные – зубной техник.
Клинические
- Препарирование зуба
- Получение оттисков
- По оттиску отливка гипсовой модели
- Определение центрального соотношения
Лабораторные
- Гипсовка модели в артикулятор или окклюдатор
- Моделирование будущей коронки из воска
- Вырезание из модели гипсового штампика (на котором смоделирована коронка)
- Изготовление штампа из легкоплавкого металла
- Подбор гильзы-заготовки
- Непосредственно штамповка
Клинический
- Проверка коронки в клинике
Лабораторный
- Шлифовка, полировка
Клинический
- Фиксация коронки.
Теперь можем разобрать каждый этап подробнее.
1. Препарирование под штампованную коронку
Толщина колпачка для штампованной коронки составляет 0,3 мм. Таким же будет и объём препарирования. Зубу придают форму цилиндра, убирая 0,3 мм в области шейки (там, где создаётся уступ). В области экватора препарируют до создания культи в форме цилиндра. Окклюзионную поверхность препарируют также на 0,3 мм, примерно сохраняют и рельеф бугров.
Рис. 1. Препарирование под штампованную коронку.
2. Получение оттисков
Так как штампованная коронка является бюджетным протезом, да и технология её изготовления не подразумевает высокой точности, то и оттиск необязательно должен быть точным.
В СССР самым ходовым оттискным материалом был гипс. Сейчас оттиск чаще снимают альгинатной массой.
Получают 2 оттиска: рабочий – той челюсти, где будет коронка. И вспомогательный – челюсти с зубами-антагонистами.
Рис. 2. Получение оттиска.
3. По оттиску отливают гипсовую модель
Если оттиск снят с помощью альгината, то гипсовую модель отливают в первые 30 минут.
Если оттиск из гипса – осколки оттиска собирают воедино и передают зубному технику, который их склеит и отольёт модель.
Рис. 3. Отливка гипсовой модели.
4. Определение центрального соотношения
Если оставшиеся зубы хорошо смыкаются в центральном соотношении, есть ключ окклюзии, то этот этап можно пропустить. Если прикус не определяется, то центральное соотношение определяют силиконом или термопластической массой.
Далее врач отдаёт модели (или оттиски) и фиксажи окклюзии (если их определяли в п.4) в зуботехническую лабораторию, где работу продолжает зубной техник.
Рис. 4. Определение центрального соотношения.
5. Гипсовка модели в окклюдатор
В случае штампованной коронки модели обычно гипсуют в окклюдатор. Артикулятор слишком дорогой и сложный для данного вида коронок.
Гипсуют модели очень просто. На модель верхней челюсти наливают немного гипса, приклеивают верхнюю дужку окклюдатора. Затем модель нижней челюсти устанавливают в центральное соотношение. И в таком положении приклеивают к ней нижнюю дужку окклюдатора.
Рис. 5. Гипсовка модели в окклюдатор.
6. Моделирование зуба из воска
Прежде, чем приступить непосредственно к моделированию, техник очерчивает на модели клинический экватор. Коронку моделирует не доходя 1 - 1,5 мм до этого экватора. Это важно для будущего плотного прилегания коронки к шейке зуба.
После этого техник наносит жидкий воск на культю равномерным слоем, восстанавливая коронку зуба. Пока воск не остыл, нужно сомкнуть модели, чтобы получить отпечаток зуба-антагониста, так проще моделировать жевательную поверхность.
Когда воск остынет, техник окончательно моделирует анатомию коронки зуба. Важно, чтобы коронка, смоделированная техником была меньше восстанавливаемой на 0,3 мм, т.е. на толщину слоя металла. В будущем этот промежуток займет коронка.
Рис. 6. Моделирование зуба из воска
а — очерчивание линии шейки зуба карандашом.
б — граница нанесения воска (пунктиром)
в — начало моделирования жевательной поверхности
7. Вырезание из модели гипсового штампика
Для получения металлического штампа из гипсовой модели челюсти вырезают гипсовый штамп. Точно таким же будет и легкоплавкий штамп. Прежде, чем вырезать, модель опускают в воду на несколько минут.
Гипсовый штамп вырезают с помощью плоской пилки. Важным моментом является то, что основание штампа по ширине должно быть равно экватору зуба. (Шире – и штампованный колпачок упрется в основание, уже – на коронке будут складки).
В готовом гипсовом штампе (на его основании) на 1 мм ниже очерченной ранее клинической шейки проводят ещё одну линию. Острым шпателем делают бороздку по этой линии. Затем срезают гипс между первой и второй линиями.
Важно: участок между первой и второй линиями определяет параметры поддесневой части коронки. Его диаметр должен быть равен диаметру шейки. Если шире – коронка будет большой. Если уже – коронка просто не налезет. В идеале этот участок должен выглядеть как вертикальная линия ниже клинической шейки.
В результате вышеописанных действий мы в перспективе удлиняем коронку на 1 мм. Для чего это нужно? Чтобы создать запас для будущего обрезания, обтачивания коронки. Иначе коронка может получиться короткой. А также, чтобы она располагалась под десной на 0,2 мм.
Рис. 7. Вырезание из модели гипсового штампика.
I — выделение смоделированного зуба на модели; II — контуры для обработки гипсового столбика. III — ориентиры для определения длины и ширины искусственной коронки: а — правильное, б — неправильное.
8. Изготовление штампа из легкоплавкого металла
Чтобы сделать из гипсового штампа металлический, используют специальную металлическую рамку. Заготовки опускают в воду на 5-10 минут, чтобы предотвратить склеивание их с гипсовой формой. Затем замешивают гипс, заливают его в форму и сглаживают шпателем. Гипсовый штампик наполовину погружают в гипс и ждут его затвердевания. После этого форму извлекают из рамки, делают 2 углубления (для вхождения в них выступов другой половины формы) и опускают в холодную воду (для предотвращения склеивания). Затем эту конструкцию вновь заливают гипсом для получения второй части формы.
После затвердевания форму раскрывают (молоточком), удаляют гипсовые штампики, соединяют 2 части формы и закрепляют в специальном фиксаторе. Легкоплавкий металл плавят (в специальной ложке с носиком) над спиртовкой и заливают в гипсовую форму в заранее изготовленные отверстия. Всего нужно отлить 2 штампика для каждого зуба. Один – для предварительной штамповки, второй – для окончательной.
Рис. 8. Изготовление штампа из легкоплавкого металла.
9. Подбор гильзы-заготовки
Для штамповки используются стандартные стальные гильзы. Они выпускаются заводом-изготовителем различных диаметров. Технику остаётся только выбрать подходящую. Если подходящей гильзы не нашлось, можно уменьшить гильзу большего диаметра.
Для уменьшения гильз используют две разновидности аппаратов: аппарат Шарпа и «Самсон». Механизм работы этих аппаратов следующий: есть матрица с отверстиями заданного диаметра и металлические штифты (Пуансоны). Промежуток между ними составляет 0,3 мм, как раз на толщину металла. При закручивании ручки штифт опускается и входит в отверстие, а гильза вытягивается по диаметру заданного отверстия. Правильно подобранная гильза с трудом натягивается на штампик.
Рис. 9. Подбор гильзы-заготовки.
В процессе механической обработки гильза теряет свою пластичность. Поэтому её нужно периодически прокаливать, без этого гильза с трудом поддаётся обработке.
Перед штамповкой гильзу подвергают свободной ковке. При этом молоточком на наковальне гильзе придают ориентировочную форму будущего зуба.
Предварительная штамповка проводится на специальной свинцовой пластине. Перед штамповкой на ней делается небольшое углубление, с помощью первого штампа, для окклюзионной поверхности зуба. Штамп молоточком вколачивают в свинцовую пластину, гильзу надевают на первый штамп и вколачивают ее в этот штамп в указанное углубление, чтобы на гильзе отпечатались контуры жевательной поверхности. Продолжают ковку нанося удары от жевательной поверхности к экватору. Как только жевательная поверхность будет полностью закончена, гильзу снимают со штампика и вновь отжигают.
10. Непосредственно штамповка
Гильзу надевают на второй штамп и приступают к штамповке. Она может быть выполнена одним из двух методов: методом Паркера или методом ММСИ.
Рис. 10. Штамповка коронок по методу Паркера.
Штамповка коронок по методу Паркера (наружный способ)
Проводят в специальном аппарате Паркера. Аппарат состоит из пустотелого основания и входящего в него цилиндра.
Полость в основании заполняется мольдином (специальной глиной). Гильзу, надетую на штамп, погружают в мольдин (коронкой вниз), вставляют цилиндр и сильно бьют по нему молотком. От ударов масса уплотняется и равномерно давит на гильзу. Снимается штампованная коронка путём расплавления штампа в плавильной ложке.
Затем коронку 1-2 минуты кипятят в соляной кислоте, отжигают и обрезают коронковыми ножницами по линии углубления. Края коронки сглаживают. Точность подрезки проверяют на гипсовой заготовке штампа.
Штамповка по методу ММСИ
(ММСИ – московский медицинский стоматологический институт)
В этом методе вместо мольдина используют контрштамп из легкоплавкого металла. Этот контрштамп получают так: второй штамп обматывают слоем липкого пластыря. В специальную кювету (она книзу сужается, переходя в конус) заливают легкоплавкий металл. Пока он не затвердеет в него полностью погружают штамп. Затем полученную форму извлекают из кюветы (ставят на кольцо подставку и ударяют пестиком). И раскалывают её пополам, чтобы было возможно удалить из нее штамп. Затем со штампа снимают воск и надевают коронку. Помещают в исходное место в контрштамп. Контрштамп помещают в кювету и ударами молотка штампуют коронку. В результате контрштамп входит в кювету и давит на стенки гильзы. Штамповку заканчивают, когда контрштамп коснётся дна гильзы. Всё остальное как в методе Паркера.
Рис. 11. Штамповка по методу ММСИ.
11. Проверка коронки в клинике
Далее штампованная коронка передаётся в клинику, где производят её проверку. Врач надевает коронку пациенту, проверяет ее прилегание к шейке, выясняет наличие существенных дефектов, проверяет окклюзионные контакты. Если их нет, штамповка передаётся технику для шлифовки, полировки, и, по желанию пациента, нанесения напыления.
Рис. 12. Проверка коронки в клинике.
12. Шлифовка и полировка
Шлифовка и полировка штампованной коронки подробно описана в отдельной статье, посвящённой шлифовке и полировке зубных протезов и коронок.
Рис. 13. Шлифовка и полировка.
13. Фиксация штампованной коронки
Готовая коронка передаётся в клинику, где врач производит ее фиксацию. Предварительно врач ещё раз проверяет качество коронки. Фиксируется штамповка на специальный цемент, чаще СИЦ или цинк-фосфатный. Коронку обрабатывают спиртом, высушивают. Высушивают культю зуба. Цемент замешивают до консистенции жидкой сметаны, вносят в коронку и надевают её на зуб. Пациент плотно смыкает зубы и ждёт затвердевания цемента. После этого удаляют излишки цемента, пациенту дают рекомендации по уходу за протезом.
Наиболее полная актуальная информация по вертикальному препарированию для ортопедов и зубных техников Протоколы VERTI PREP: Полное руководство в 24 уроках от Tomorrow Tooth.
Еще публикации: Зуботехническое дело
